Mindmap-Galerie Vorbereitung vor der Anästhesie und Medikamente vor der Anästhesie (2) Körperliche und geistige Vorbereitung des Patienten
Vor der Anästhesie müssen je nach Zustand des Patienten, der Anästhesie und den chirurgischen Methoden verschiedene Vorbereitungen getroffen werden. Der allgemeine Zweck besteht darin, den Patienten in den bestmöglichen körperlichen und geistigen Zustand zu versetzen, um die Toleranz des Patienten gegenüber Anästhesie und Operation zu verbessern Vermeiden Sie während der Anästhesie Anästhesieunfälle und reduzieren Sie Komplikationen nach der Anästhesie. Zu den Aufgaben der Anästhesievorbereitung gehören ① die körperliche und geistige Vorbereitung des Patienten, ② die Gabe geeigneter Medikamente vor der Anästhesie und ③ die Vorbereitung von Anästhesiegeräten, -geräten, Überwachungsinstrumenten und Medikamenten.
Bearbeitet um 2022-09-02 10:43:26Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Vorbereitung vor der Narkose und Medikamente vor der Narkose (2) Körperliche und geistige Vorbereitung des Patienten
Körperliche Vorbereitung
Verbessern Sie den Allgemeinzustand des Patienten
Korrigieren Sie physiologische Funktionsstörungen und behandeln Sie kombinierte medizinische Erkrankungen, sodass sich die verschiedenen Organfunktionen des Patienten in einem besseren Zustand befinden und die Toleranz des Patienten gegenüber Anästhesie und Operation verbessert wird.
Die spezifischen Inhalte sind wie folgt: Verbesserung des Ernährungszustands des Patienten; Korrektur schwerer Anämie, Wasser- und Elektrolyt-Säure-Base-Störungen; Aufhören des Rauchens; Verbesserung der Herz-Lungen-Reservefunktion;
Bei der Vorbereitung einer Anästhesie kann es zu Meinungsverschiedenheiten kommen, und ein Konsens sollte durch Beratung nach dem Grundsatz „Was für den Patienten am besten ist“ erzielt werden.
Behandeln Sie medizinische Erkrankungen aktiv
Herz-Kreislauf-System
Der Schlüssel liegt in der Verbesserung der Herzfunktion
Wenn der Patient vor der Operation eine Erhaltungstherapie mit Digitalis erhält, sollte das Medikament am Tag der Operation abgesetzt werden. Wenn der Patient jedoch Vorhofflimmern und eine schnelle Herzfrequenz hat, kann die Gabe von Digitalis bis zum Morgen der Operation fortgesetzt werden.
Personen, die Betablocker zur Behandlung von Angina pectoris und Herzrhythmusstörungen über einen längeren Zeitraum einnehmen, sollten die Medikamente grundsätzlich bis zum Tag der Operation weiter einnehmen.
Patienten mit essentieller Hypertonie
Patienten mit schwerer Hypertonie (systolischer Blutdruck > 200 mmHg, diastolischer Blutdruck > 115 mHg) wird empfohlen, eine geplante Operation zu verschieben, bis ihr Blutdruck unter 180/110 mmHg fällt.
Bei schweren Endorganschäden sollte der Blutdruck vor der Operation möglichst weit auf den Normalwert gesenkt werden
Eine zu schnelle oder zu niedrige Blutdrucksenkung kann zu einer Ischämie im Gehirn und in den Herzkranzgefäßen führen. Daher sollten die Vor- und Nachteile einer Verzögerung der Operation abgewogen werden. Wenn eine Operation nicht aufgeschoben werden kann, besteht das Ziel darin, den Blutdruck bei Patienten mit chronischer Hypertonie nicht zu schnell zu senken. Vermeiden Sie bei der Auswahl blutdrucksenkender Mittel zentral wirkende blutdrucksenkende Mittel oder Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, um refraktäre Hypotonie und Bradykardie während der Narkose zu vermeiden. Andere blutdrucksenkende Medikamente wie B-Blocker, Kalziumantagonisten und Nitrate sollten bis zum Tag der Operation weiter eingenommen werden, um starke Blutdruckschwankungen aufgrund eines Medikamentenentzugs zu vermeiden.
Atmungssystem
Bei Personen, die vor der Operation an einer akuten Atemwegsinfektion leiden, sollte, sofern es sich nicht um einen Notfall handelt, die Operation unterbrochen und die Infektion eine Woche vor der Operation vollständig unter Kontrolle gebracht werden, da andernfalls die postoperativen Atemwegskomplikationen erheblich zunehmen.
Patienten mit gleichzeitig bestehenden chronischen Atemwegserkrankungen wie Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Bronchiektasen usw. ① Lungenfunktion, arterielle Blutgasanalyse und Röntgenaufnahme des Brustkorbs sollten vor der Operation überprüft werden; ② Hören Sie für mindestens 2 Wochen mit dem Rauchen auf und führen Sie ein Atemfunktionstraining durch. ③ Führen Sie eine Aerosolinhalation und eine Brustphysiotherapie durch, um die Schleimausscheidung zu fördern. ④ Verwenden Sie vor der Operation Bronchodilatatoren und Nebennierenrindenhormone. ⑤Wirksame Antibiotikabehandlung für ca. 5 Tage zur Kontrolle akuter und chronischer Lungeninfektionen und zur Verbesserung der Atemreservefunktion des Patienten durch vollständige präoperative Vorbereitung
Zentrales Nervensystem
Vorbereitende Arbeiten vor der Anästhesie müssen auf der Grundlage der ursprünglichen Erkrankung, des Zustands und des Ausmaßes der Veränderung durchgeführt werden.
nach akutem Hirninfarkt
Eine elektive Operation sollte um 4 bis 6 Wochen verschoben werden
Patienten mit Parkinson-Krankheit
Vor der Operation sind Lungenfunktionstests und Blutgasanalysen erforderlich, und der Patient wird angewiesen, die Atemfunktion zu trainieren. Bis zur Operation müssen Parkinson-Medikamente eingenommen werden
Hormonsystem
Patienten mit Hyperthyreose
Der Schlüssel zur Vorbereitung vor der Anästhesie besteht darin, den Zustand vor der Operation zu kontrollieren, den Grundumsatz wirksam zu senken und das Auftreten eines Schilddrüsensturms während und nach der Operation zu verhindern.
Patienten mit primärem Aldosteronismus und Hyperkortisolismus
Vor der Anästhesie sollte auf die Korrektur von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts geachtet werden, insbesondere auf eine Kaliumergänzung.
Patienten mit Phäochromozytom
Bluthochdruck, der durch eine übermäßige Sekretion von Katecholaminen verursacht wird, sollte vor der Operation so weit wie möglich kontrolliert werden. Während Alpha-Blocker zur Erweiterung der Blutgefäße eingesetzt werden, sollte eine Flüssigkeitstherapie aktiv durchgeführt werden, um das Blutvolumen und das Elektrolytungleichgewicht (insbesondere Hypokaliämie) zu erhöhen korrigiert werden. ) nach der Operation
Diabetiker
Bei elektiven chirurgischen Eingriffen sollte der Nüchternblutzucker unter 8,3 mmol/L (150 mg/dl) kontrolliert werden, vorzugsweise im Bereich von 6,1–7,2 mmol/L (110–130 mg/dl), und der Höchstwert sollte 11,1 mmol/L nicht überschreiten (200 mg/dl), Uringlukose (+/-) und Urinketonkörper waren negativ. Bei Notfallpatienten mit Ketoazidose sollte nach intravenöser Insulininfusion eine Operation in Betracht gezogen werden, um Ketonkörper zu eliminieren und die Azidose zu korrigieren. Obwohl Patienten, die eine sofortige Operation benötigen, während der Operation Insulin ergänzen, Flüssigkeiten infundieren und eine Azidose korrigieren können, ist das Risiko einer Narkose deutlich erhöht. Wer orale, kurzwirksame blutzuckersenkende Medikamente einnimmt oder normales Insulin verwendet, sollte die Einnahme am Morgen der Operation abbrechen. Wenn Sie langwirksame blutzuckersenkende Medikamente einnehmen, sollten Sie diese 2 bis 3 Tage vor der Operation absetzen. Wechseln Sie zu Normalinsulin
Leberfunktion
Patienten mit leichter Leberinsuffizienz haben kaum Auswirkungen auf ihre Fähigkeit, Anästhesie und Operation zu vertragen; Bei mittelschwerer Leberinsuffizienz oder am Rande einer Dekompensation ist die Toleranz gegenüber Anästhesie und Operation deutlich reduziert. Es erfordert eine lange Vorbereitungszeit vor der Operation, eine aktive Leberschutzbehandlung und eine maximale Verbesserung der Leberfunktion und des systemischen Zustands vor einer geplanten Operation. Eine schwere Leberinsuffizienz wie eine fortgeschrittene Leberzirrhose geht häufig mit Anzeichen wie schwerer Unterernährung, Gewichtsverlust, Anämie, Hypalbuminämie, großen Mengen an Aszites, Gerinnungsstörungen, systemischen Blutungen oder einem frühen Stadium einer hepatischen Enzephalopathie einher, sodass das Risiko einer chirurgischen Anästhesie besteht extrem hoch.
Mit Ausnahme von Notfalloperationen sind chirurgische Eingriffe bei Patienten mit akuter Hepatitis im Allgemeinen kontraindiziert.
Nierenfunktion
Urinanalyse (Blut, Zucker, Protein), Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), Serum-Kreatinin-Wert, endogene Kreatinin-Clearance, Urinkonzentrationstest und Phenolrot-Test sind klinisch wertvolle Funktionstests.
Durch die Anwendung einer präoperativen Blutanalyse ist Nierenversagen keine Kontraindikation mehr für eine elektive Operation.
Die präoperative Vorbereitung sollte die Nierenfunktion maximieren und falls eine Dialyse erforderlich ist, sollte diese innerhalb von 24 Stunden nach der geplanten Operation durchgeführt werden.
Blutsystem
Bei abnormaler Blutroutine und Gerinnung, die aus verschiedenen Gründen vor der Operation verursacht werden, sollten die Gründe vor der Anästhesie geklärt und angegeben werden. Behandeln Sie die Ursache entsprechend und bereiten Sie Blutbestandteilprodukte vor. Im Allgemeinen erfordert eine Operation bei Erwachsenen einen Hb>80 g/L, einen PLT>50×/10 9/L
andere
Bei Patienten, die eine Neuraxialanästhesie planen, sollten routinemäßige Kontrollen der Wirbelsäulen- und Rückenmarksfunktion durchgeführt werden
Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom müssen sich vor der Operation einer Lungenfunktionsprüfung und einer arteriellen Blutgasanalyse unterziehen und auf den Anstieg des PaC02 in der Ruhephase achten (postoperative Lungenkomplikationen sind deutlich erhöht);
Bei Patienten mit akuter Alkoholvergiftung, die durch versehentliches starkes Trinken verursacht wurde, wird die Spezifität nicht erhöht, wenn eine Notoperation erforderlich ist, aber der Bedarf an Anästhetika kann erheblich reduziert werden. Daher sollten die Medikamente entsprechend rational eingesetzt werden, um eine Überdosierung zu vermeiden.
Vorbereitung vorangegangener Behandlungen
Aufgrund gleichzeitig bestehender medizinischer Erkrankungen können chirurgische Patienten vor der Operation verschiedene therapeutische Medikamente einnehmen, z. B. blutdrucksenkende Medikamente, Antiarrhythmika, kardiotonische Medikamente, endokrine Medikamente usw. Es wird im Allgemeinen nicht empfohlen, die Einnahme von Medikamenten vor der Operation abzubrechen.
Zu den Behandlungen, die vor der Operation abgesetzt werden müssen, gehören bestimmte Antikoagulanzien und Antidepressiva
Halten Sie vor der Narkose unbedingt Fasten und Trinken ein
Leeren Sie routinemäßig den Magen vor einer geplanten Operation und halten Sie sich strikt an die Anforderungen des Fastens und Trinkens vor der Anästhesie, um Reflux, Erbrechen oder Aspiration von Mageninhalt während der Anästhesie und Operation sowie die daraus resultierende Erstickung und Aspirationspneumonie zu vermeiden.
Derzeit wird empfohlen, dass Erwachsene mindestens 6 Stunden vor der Narkose auf leicht verdauliche feste Nahrung und fettarme Lebensmittel verzichten. Und Fasten von Fleisch, frittierten Produkten und anderen fettreichen Lebensmitteln für mindestens 8 Stunden. Wenn Sie von den oben genannten Lebensmitteln zu viel zu sich nehmen, sollten Sie Ihre Fastenzeit entsprechend verlängern. Neugeborene und Säuglinge sollten mindestens 4 Stunden lang keine Muttermilch und mindestens 6 Stunden lang keine schnell verdauliche feste Nahrung, Milch, Milchnahrung und andere nichtmenschliche Milch zu sich nehmen. Patienten jeden Alters können 2 Stunden vor der Operation klare Flüssigkeiten trinken, darunter Trinkwasser, Zuckerwasser, Saft (ohne Fruchtfleisch), Limonaden, Tee usw. Für besondere Patienten, etwa solche mit aktivem Ösophagus-Reflux und solche, die sich einer Magen-Darm-Operation unterziehen, sind jedoch strengere Einschränkungen notwendig.
Behandlung eines vollen Magens
Patienten mit schwerem Trauma, Patienten mit akutem Abdomen und Frauen nach der Geburt sollten als Patienten mit „vollem Magen“ behandelt werden, wenn ihre Fastenzeit nicht ausreicht oder wenn seit der letzten Mahlzeit aufgrund einer verzögerten Magenentleerung mehr als 8 Stunden vergangen sind.
Bei der Wahl einer Vollnarkose kommt generell die Methode der „Wachendotrachealen Intubation“ in Betracht, um die Atemwege aktiv zu kontrollieren und so das Auftreten von Erbrechen und Aspiration zu vermeiden bzw. zu reduzieren. Wenn eine schnelle Einleitung einer endotrachealen Intubation in Betracht gezogen wird, ist die ordnungsgemäße Mitarbeit des Assistenten erforderlich, um den Ringknorpel in Richtung der Speiseröhre zu drücken. Darüber hinaus: Das Anlegen einer Magensonde vor der Anästhesie, um den Mageninhalt angemessen zu reduzieren, die Anwendung von Antiemetika und Antazida vor der Operation, die Vorbereitung transparenter Masken und Absaugvorrichtungen sowie die Anpassung der Körperhaltung sind Vorbereitungsmaßnahmen, die die Aspiration bei Patienten mit vollem Magen wirksam reduzieren können.
mentale Vorbereitung
Starke emotionale Schwankungen führen unweigerlich zu Störungen im inneren Umfeld des Patienten, die die Toleranz des Patienten gegenüber Anästhesie und Operation ernsthaft beeinträchtigen können.