Mindmap-Galerie Kinderanästhesie
Zusammenfassung des Wissens über pädiatrische Anästhesie in der klinischen Anästhesiologie, einschließlich physiologischer Merkmale der pädiatrischen Entwicklung, pharmakologischer Merkmale der pädiatrischen Anästhesie, Vorbereitung vor der Anästhesie, Anästhesiemanagement, Behandlung nach der Anästhesie usw.
Bearbeitet um 2022-08-03 11:43:01Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Kinderanästhesie
Physiologische Merkmale der kindlichen Entwicklung
Atmungssystem
Ringknorpel und Glottis
Die engste Stelle bei Säuglingen ist der Ringknorpel
Die Stimmritze ist nach dem 6. Lebensjahr am schmalsten
Bei Kindern kommt es am Ende der Exspiration häufig zu einem funktionellen Atemwegsverschluss, was zu einem großen Unterschied im alveolar-arteriellen Sauerstoffpartialdruck führt.
Die Atemwege sind relativ eng und der Atemwegswiderstand groß
Die Atemwege und die Brustwand weisen eine gute Compliance auf, das umliegende Gewebe bietet ihnen jedoch nur eine schlechte Unterstützung, was es schwierig macht, einen negativen intrathorakalen Druck aufrechtzuerhalten.
Hypoxämie kann während der perioperativen Phase auftreten
Die Alveolarfläche beträgt 1/3 der Fläche eines Erwachsenen
Hoher Grundstoffwechsel
Begrenzte Atemfunktionsreserve
Inhalationsanästhetika induzieren und wecken schneller
Größere alveoläre Ventilation pro Minute
Die funktionelle Restkapazität ähnelt der von Erwachsenen
Jede Vergrößerung des mechanischen Totraums hat große Auswirkungen auf die Atmung von Kindern
Geringes Atemzugvolumen
Der physiologische Totraum macht 30 % des Atemzugvolumens aus
Alles, was zu einer erhöhten Atemanstrengung führt, kann zu einer Ermüdung der Atemmuskulatur führen, was zu Atemstillstand, Kohlendioxidansammlung und sogar Atemversagen führen kann.
Zwerchfell- und Interkostalmuskeln sind unreif
Manche Kinder unter 5 Jahren können nicht auf die Mundatmung umstellen, wenn ihre Nasenhöhlen verstopft sind. Achten Sie darauf, die Nasenhöhlen offen zu halten.
Kreislauf
Aufbau des fetalen Kreislaufs und des systemischen Kreislaufs
fetale Durchblutung
Rechts-Links-Shunt
Foramen ovale
Arterienkatheter
Kann schwere Hypoxämie verursachen
Häufige Ursachen
Frühgeburt
Infizieren
Azidose
Hypoxie
Ansammlung von Kohlendioxid
niedrige Temperatur
angeborene Fehlbildung des Herzens
Einrichtung des systemischen Kreislaufs
Umleitungskanal geschlossen
Herz
Unvollkommene Myokardentwicklung und schlechte ventrikuläre Compliance
Empfindlich gegenüber Volumentherapie
Unfähigkeit, einen signifikanten Anstieg der Nachlast zu tolerieren
Gut verträgliche erhöhte Herzfrequenz
Bradykardie erfordert eine Notfallbehandlung
Geben Sie Sauerstoff
Atropin
Niedriger peripherer Gefäßwiderstand
Neugeborenes 80/50 mmHg
6 Monate 90/60 mmHg
16 Jahre alt 120/70 mmHg
Nieren und Flüssigkeitshaushalt
Niereninsuffizienz
Über die Nieren ausgeschiedene Medikamente haben eine verlängerte Halbwertszeit
Babys neigen zu Dehydrierung
Es gibt mehr extrazelluläre Flüssigkeit als intrazelluläre Flüssigkeit
Leber
Leberinsuffizienz
Schlechte Abbaufähigkeit des Arzneimittels und lange Halbwertszeit des Arzneimittels
Neugeborene und Frühgeborene
Frühchen
Geringe Leberglykogenreserven
Schlechte Fähigkeit, Proteine zu verarbeiten
Neugeborenes
Niedriger Proteingehalt im Plasma
Hohe Konzentrationen freier Medikamente im Plasma
Magen-Darm-System
Der pH-Wert des Magens ist bei der Geburt alkalisch und normalisiert sich 2 Tage später
Schluckreflex
Zwischen 4 und 5 Monaten noch nicht vollständig entwickelt
Hohe Inzidenz von gastroösophagealem Reflux bei Neugeborenen
Entwicklungsstörungen des Magen-Darm-Systems
Kann 1-2 Tage nach der Geburt gefunden werden
Thermoregulierung
Der Mechanismus zur Regulierung der Körpertemperatur bei Neugeborenen ist unterentwickelt, es gibt weniger Unterhautfett, die Körperoberfläche ist relativ groß und die Wärme kann leicht abgeleitet werden.
Verbessern Sie die Wärmedämmung
Heizdecke
Erwärmter Aufguss
Inhalationsgasheizung und -befeuchtung
Babys unter 3 Monaten können durch die Kältereaktion keine Wärme erzeugen
Zur Wärmeerzeugung ist es hauptsächlich auf braunes Fett angewiesen, und dieser Stoffwechsel wird durch sympathische Nerven gesteuert
Eine Vollnarkose kann den Stoffwechsel von braunem Fett beeinträchtigen und zu einer niedrigeren Körpertemperatur während der Operation führen
Eine Senkung der Körpertemperatur kann dazu führen, dass sich die Tiefe der Vollnarkose leicht vertieft
Atem- und Kreislaufdepression
Verlängerter Arzneimittelstoffwechsel
Unzureichende Belüftung während der Operation
Reflux und Aspiration
Zentrales Nervensystem
Schmerzen sind vorhanden
Die Enden, die bei Neugeborenen die Schmerzempfindung weiterleiten, sind bereits vorhanden
Physiologische und biochemische Reaktionen auf schmerzhafte Reize
Hochpermeable Blut-Hirn-Schranke
Opioid-Ausschleichen
Bilirubin gelangt auch leicht in die Blut-Hirn-Schranke
Erhöhte minimale alveoläre wirksame Konzentration von Inhalationsanästhetika bei Kindern
Hohe Stoffwechselrate
Das Zentralnervensystem ist relativ ausgereift
Merkmale der pädiatrischen Anästhesiepharmakologie
Überblick
Wasserlösliche Arzneimittel haben ein großes Verteilungsvolumen und erfordern eine größere Dosis, um die erforderliche Blutkonzentration zu erreichen (z. B. Succinylcholin).
Da Neugeborene und Säuglinge einen niedrigen Fettgehalt haben, haben Medikamente, deren Wirkung auf der Fettumverteilung beruht, eine längere Wirkungsdauer (Natriumthiopental).
Ebenso haben Medikamente, die in die Muskeln umverteilt werden, eine längere Wirkungsdauer (Fentanyl).
Die Blut-Hirn-Schranke ist bei der Geburt noch nicht vollständig ausgebildet
Die Medikamentenkonzentration im Gehirn ist höher als bei Erwachsenen
Eine unausgereifte Leber- und Nierenfunktion und eine niedrige Proteinbindungsrate bei Säuglingen und Kleinkindern können zu einer verzögerten Arzneimittelverstoffwechselung führen.
Inhalationsanästhetikum
Die therapeutische Spanne zwischen der anästhetischen Wirkung von Inhalationsanästhetika und einer Atem- und Kreislaufdepression ist gering und eine engmaschige Überwachung während der Operation ist erforderlich.
Lachgas
Angeborener Zwerchfellbruch oder Nabelbruch
nekrotisierende Enteritis
Enfluran
Epilepsie
Isofluran
Offensichtlich stechender Geruch
Sevofluran
Häufig verwendet
Desfluran
Wirkt stark reizend auf die Atemwege
intravenöses Anästhetikum
Propofol
Höhere Dosen als bei Erwachsenen
Ketamin
Etomidat
nutzlos
Die Narkosetiefe ist schwer zu kontrollieren
Großes Infusionsvolumen
Midazolam
Häufig verwendet
Opioid-Analgetika
Morphium
Vermeiden Sie die Verwendung unter 1 Jahr
Kinder haben eine geringe Toleranz gegenüber Fibrin
Hohe Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke bei Kindern
Kann leicht zu einer erhöhten Arzneimittelkonzentration im Blut führen
Morphin weist bei Neugeborenen eine geringe Proteinbindung auf
Erhebliche Ventilationsdepression
neigt zu Verstopfung
Kontraktion der glatten Magen-Darm-Muskeln und Schließmuskeln
Erhöht die Spannung der glatten Gallen- und Bronchialmuskulatur
Fentanyl
Am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern angewendet
Achten Sie auf Bradykardie
Alfentanil
Achten Sie darauf, Erbrechen und Atemdepression vorzubeugen
Sufentanil
Wird hauptsächlich für die pädiatrische Herzchirurgie verwendet
Remifentanil
Achten Sie auf Bradykardie, Apnoe, Brustwandsteifheit und Erbrechen
Muskelrelaxantien
Succinylcholin
Große Dosierung
Intravenös 1,5–2 mg/kg
Achten Sie auf Bradykardie
Pancuroniumbromid
Lang anhaltende
0,1 mg/kg
Nebenwirkungen, Tachykardie
Atracurium
Kann die Freisetzung von Histamin induzieren
Asthma
0,3–0,5 mg/kg
Homöopathisches Atracurium
0,15–0,2 mg/kg
Vecuroniumbromid
0,1 mg/kg
Keine Histaminfreisetzung, keine kardiovaskulären Nebenwirkungen
Rocuronium
0,6 mg/kg
Rascher Wirkungseintritt
Kardiovaskuläre Nebenwirkungen und eine Histaminfreisetzung sind selten
Vorbereitung vor der Narkose
Präoperativer Besuch
Erklären und reduzieren Sie die Angst
Krankengeschichte
Allergie
angeborene Fehlbildung
Blutungsneigung
Atembeschwerden oder hypoxische Episoden
Medikamente und Chirurgie
Körperliche Untersuchung
Zähne verlieren
Sind Mandeln ernst?
Herz-Lungen-Funktion
Fieber und Dehydration
Gut fühlen
Hilfsinspektion
Anämie
Hypoglykämie
Hypokaliämie
Hypokalzämie
Koagulopathie
akute Infektion
Fasten vor der Operation
<6 Monate/6 Monate bis 36 Monate/>36 Monate
4-2/6-3/8-3
Feste Nahrung, milchzuckerhaltiger Fruchtsaft
Medikamente vor der Narkose
Für Kinder unter 6 Monaten sind keine Beruhigungsmittel erforderlich
Die meisten Kinder erhalten vor der Operation ausreichende Mengen an Anticholinergika
Anästhesiemanagement
Narkoseeinleitung
Induktionsmethode
Inhaliertes Sevofluran
Kooperative Kinder
Nachdem Sie den Raum betreten haben, inhalieren Sie mit einer Maske 1–2 l/kg Sauerstoff mit Sevofluran
Erhöhen Sie die Sevofluran-Konzentration schrittweise (bis zu 8 %).
Bis der Wimpernreflex des Kindes verschwindet, wird die Konzentration unter 4 % kontrolliert.
Unkooperative Kinder
Beginnen Sie mit der Inhalation eines hochkonzentrierten Anästhetikums mit 8 % Sauerstoff (6–8 l/kg).
Sobald das Bewusstsein verschwindet, kann der intravenöse Zugang geöffnet und die Induktion abgeschlossen werden.
Vorsichtsmaßnahmen
Wenn Sie den Atem anhalten
Stellen Sie fest, ob eine Atemwegsobstruktion und ein Laryngospasmus vorliegen
Bei Auftreten eines Laryngospasmus intravenöse Muskelrelaxantien
Betreuung von Kindern mit vollem Magen
Die Behandlungsprinzipien ähneln denen bei Erwachsenen
Die Sauerstoffsättigung sinkt während der schnellen Induktion bei Kindern schnell, und vor der Induktion ist eine ausreichende Entfernung von Sauerstoff und Stickstoff erforderlich.
Um einen Anstieg des intragastrischen Drucks zu verhindern, ist es am besten, nicht depolarisierende Muskelrelaxantien zu verwenden
Management schwieriger Atemwege
Kinder mit Epiglottitis, Tracheobronchitis und Fremdkörpern im Kehlkopf
Inspiratorischer Stridor und Schreien können zum Kollaps der Atemwege führen, wodurch sich die Obstruktion der Atemwege verschlimmert und zu Hypoxie und Atemversagen führt.
Zur Einleitung wird üblicherweise Sevofluran verwendet und die Venenpunktion wird durchgeführt, nachdem das Kind eingeschlafen ist.
Wenn sich während der Einleitung der Stridor verschlimmert oder ein Laryngospasmus auftritt, sollte eine geeignete Druckbeatmung durchgeführt werden
Wählen Sie einen Katheter ohne Manschette und reduzieren Sie den Innendurchmesser des Katheters entsprechend
Vollständige Obstruktion der Atemwege, Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung oder Schwierigkeiten bei der endotrachealen Intubation
Notfall-Tracheotomie
Auswahl des Endotrachealtubus
Auswahl an Endotrachealtuben für Kinder ab 1 Jahr
Auswahl für Kinder unter 1 Jahr
Frühgeburt
Volle Amtszeit
1-6 Monate
6 Monate-12 Monate
Beatmungsgerät für Kinder
Pädiatrische Regionalanästhesie
Überwachung während der Narkose
Stethoskop
Das einfachste und wertvollste
Elektrokardiogramm
Blutdruck
Manschette
Oberarmlänge 1/2
Invasive Arterie
Wird nur bei größeren Operationen oder Operationen verwendet, bei denen starke Blutungen zu erwarten sind
Körpertemperatur
Pulsieren Sie Sauerstoff
Gezeitenkohlendioxid beenden
Urinausstoß
Perioperatives Flüssigkeitsmanagement
Präoperativer Verlust
Fastenzeit*Erhaltungsvolumen pro Stunde
4-2-1
1/2 wird in der 1. Stunde aufgefüllt, 1/4 wird in der 2. und 3. Stunde aufgefüllt
intraoperativer Verlust
Anästhesie bezogen
Gefäßerweiterung
Verlust der Atemwege
Chirurgiebezogen
Oberflächliche Chirurgie 2 ml/kg
Mittlerer chirurgischer Eingriff 4 ml/kg
Größere Operation 6 ml/kg
Bei größeren intraabdominalen Eingriffen können bis zu 10 ml/kg erreicht werden
Ist eine Hämoglobinergänzung während einer Operation notwendig?
Berücksichtigen Sie das Verhältnis von Blutverlust zum gesamten Blutvolumen
Berechnen Sie den maximal zulässigen Blutverlust MABL
Geschätztes Blutvolumen* (anfänglicher hämatokritverträglicher Hkt)/anfänglicher Hkt
Erträglicher Hct
25-30 %
Innerhalb von 3 Monaten
35 %
Blutverlust <1/3MABL
Balance-Lösung (1:3)
1/3-1MABL
Kolloid (1:1)
>1MABL
Bluttransfusion
Gerinnungsfaktoren und andere
frisch gefrorenes Plasma
Blutplättchen
Behandlung nach der Anästhesie
Hypoxie
Hauptgrund
Obstruktion der oberen Atemwege
linguales Suffix
Laryngospasmus
Hypoventilation
Schmerzen schränken die Atmung ein
Schmerz
Auswerten
visuelle Analogskala
Physiologische und Verhaltensparameter
bewältigen
Vom Patienten/Krankenschwester kontrollierte Analgesie
Opioide
periphere Nervenblockade
nichtsteroidale Medikamente