Anatomía, fisiología, características inmunitarias y métodos de examen del sistema respiratorio pediátrico.
características anatómicas
Tracto respiratorio superior (nariz, senos nasales, nasolagrimal/trompa de Eustaquio, faringe, laringe)
Nariz (susceptible a infecciones) → cavidad nasal corta y vasos sanguíneos mucosos ricos
Faringe
Las amígdalas palatinas alcanzan su punto máximo entre los 4 y 10 años
Las amígdalas faríngeas se desarrollan a los 6 meses → pueden provocar apnea del sueño en los niños
Vías respiratorias inferiores (tráquea, bronquios, pulmones)
traqueobronquios
más corto y estrecho que los adultos
Glándulas mucosas insuficientes → vías respiratorias más secas
El bronquio principal izquierdo es largo y delgado, y el bronquio principal derecho es corto y grueso.
El músculo liso bronquiolar no se desarrolla hasta los 3 años después del nacimiento → obstrucción del tracto respiratorio en bebés pequeños → principalmente hinchazón de las mucosas y obstrucción de las secreciones
pulmón
Alveolos pocos y pequeños
Mal desarrollo del tejido elástico.
Mesénquima bien desarrollado.
Características fisiológicas (principalmente respiración abdominal)
Infección aguda del tracto respiratorio superior (la más común)
Causa (principalmente virus → rinovirus, virus respiratorio sincitial)
manifestaciones clínicas
Tipos comunes de infección aguda del tracto respiratorio superior
síntoma
Síntomas locales (más comunes en niños mayores) → congestión nasal, secreción nasal, estornudos, tos seca
Síntomas sistémicos (más comunes en bebés y niños pequeños)
Fiebre, irritabilidad, malestar general y fatiga.
Algunos tienen dolor abdominal (dolor paroxístico alrededor del ombligo, sin sensibilidad)
síntoma
Ganglios linfáticos inflamados en la mandíbula y el cuello.
Tipos especiales de infecciones agudas del tracto respiratorio superior.
herpangina
El patógeno es →Coxsackievirus grupo A
★orinar
Buen cabello en verano y otoño.
Fiebre alta, dolor de garganta, anorexia y vómitos.
Se puede observar herpes blanco en la mucosa faríngea con enrojecimiento alrededor (congestión por herpes).
Fiebre conjuntival faríngea
Adenovirus tipo 3 7
★Pepinillos encurtidos
Fiebre Faringitis Conjuntivitis
Buen cabello en primavera y verano.
Fiebre alta, dolor de garganta, irritación de los ojos, síntomas del tracto digestivo.
Congestión y secreción blanca pelable de la faringe.
Conjuntivitis folicular unilateral/bilateral Hemorragia conjuntival bulbar
laringitis infecciosa aguda
Causa
Los virus comunes son →virus de la parainfluenza, virus de la influenza, adenovirus
Las bacterias comunes son → Staphylococcus aureus Streptococcus
manifestaciones clínicas
Inicio agudo y síntomas graves.
Los síntomas graves incluyen
obstrucción laríngea
Primer grado (dificultad para respirar después de la actividad) (respiración y frecuencia cardíaca normales)
Segundo grado (disnea en reposo) (con ruidos respiratorios tubulares)
Tercer grado (irritabilidad, ojos muy abiertos por el miedo → debido a hipoxia)
Cuarto grado (estado de somnolencia)
Bronquitis aguda (infección de la mucosa bronquial causada por patógenos)
manifestaciones clínicas
Primero hay una infección del tracto respiratorio superior → luego la tos es el problema principal (primero tos seca → luego flema)
Síntomas graves en bebés y niños pequeños.
Ruidos respiratorios ásperos en ambos pulmones → estertores secos dispersos irregulares y estertores húmedos
Diferenciación (bronquitis aguda → estertores dispersos irregulares) → bronquitis en los bronquios. El calibre bronquial es grande, el esputo se deslizará y los estertores húmedos no son fijos (bronconeumonía aguda → estertores fijos) → bronconeumonía en los bronquios y los pulmones. El esputo se fijará en los lóbulos de los pulmones y se fijarán crepitantes localizados.
Bronquiolitis (neumonía asmática) (virus respiratorio sincitial)
Causa
Principalmente causado por el virus del sinquisto respiratorio.
patología
Invasión de bronquiolos → necrosis de células epiteliales, infiltración linfática → edema de la mucosa → estenosis de la luz bronquiolar → enfisema
manifestaciones clínicas
Manifestaciones principales: sibilancias, sibilancias en los pulmones, obstrucción del tracto respiratorio inferior, fiebre.
Síntomas de obstrucción del tracto respiratorio inferior.
Los síntomas de intoxicación sistémica son fiebre leve y menos alta.
Examen físico
Respiración superficial y rápida, nariz ensanchada, tres signos cóncavos.
Falta de voz durante la percusión
Inspección auxiliar
Radiografía de pecho
Engrosamiento de la textura pulmonar.
identificar
★Asma bronquial sin fiebre → causada principalmente por alergias
La bronquiolitis tiene fiebre → es causada por una infección viral
tratar
controlar las sibilancias
Tratamiento antiinfeccioso
★La eritromicina es ineficaz → porque es una infección viral
Asma bronquial
Patogénesis
Esencialmente: inflamación crónica de las vías respiratorias.
Fisiopatología
Broncoespasmo → asma inmediata (liberación de mediador IgE, los mastocitos liberan histamina)
Hinchazón inflamatoria de la pared del tubo → asma retardada (la reducción del diámetro de las vías respiratorias ocurre 6 a 24 horas después de que el antígeno estimula las vías respiratorias)
Formación de tapones mucosos → asma de aparición tardía
Remodelación de las vías respiratorias → causada por daño inflamatorio crónico y recurrente
⭐Hiperreactividad de las vías respiratorias →Características básicas del asma (las vías respiratorias son muy sensibles a los factores irritantes)
manifestaciones clínicas
Tos paroxística y sibilancias (peor por la noche y temprano en la mañana)
Antes del ataque → secreción nasal, estornudos, opresión en el pecho
Durante el ataque
Fase espiratoria prolongada
Examen físico
Pulmones llenos de sibilancias espiratorias.
En casos graves → obstrucción extensa de las vías respiratorias → desaparecen las sibilancias → pulmón atrésico (manifestación crítica)
Inspección auxiliar
Niños con volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) ≥70% del valor normal previsto
diagnóstico
Criterios diagnósticos del asma infantil.
★Factores infecciosos, principalmente sibilancias y sibilancias.
Sibilancias y tos repetidas, dificultad para respirar y opresión en el pecho.
estimulación física y química
Infección del tracto respiratorio
Puede haber sibilancias dispersas/difusas → principalmente sibilancias en la fase espiratoria en ambos pulmones.
Alivio efectivo/espontáneo después del tratamiento antiasmático.
Prueba de broncodilatación positiva
Agonista beta2 inhalado (albuterol) → FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) aumenta un 12% después de 15 segundos
El tratamiento antiinflamatorio mejora la función de ventilación bronquial
Administre corticosteroides inhalados → el FEV1 aumenta en un 12%
PEF (tasa de variación diaria) ≥13%
asma variante de la tos
★Sin factores infecciosos, principalmente tos y ataques de despertar.
Tos > 4 semanas (ejercicio/ataque temprano en la mañana) (o despertarse con tos temprano en la mañana) → síntomas de tos principalmente severos
Sin sibilancias ni fiebre
No hay signos de infección, el tratamiento con antibióticos es ineficaz (eritromicina)
Los broncodilatadores son eficaces → alivian la tos después de la inhalación
entrega
Ataque agudo de asma (sibilancias repentinas, tos y opresión en el pecho)
Duración crónica (los síntomas aparecen en diversos grados en los últimos tres meses)
tratar
Ataque agudo de asma (leve)
Agonista β2 preferido → albuterol terbutalina
Estado asmático (grave)
Glucocorticoides sistémicos → hidrocortisona
Tratamiento del asma crónica
Corticosteroide inhalado → budesonida
neumonía
Clasificación de la neumonía
Bronconeumonía (neumonía lobulillar)
Breve descripción
Afectación de la pared bronquial
La neumonía lobulillar es más común en niños.
Según la clasificación de etiología y causas patológicas.
Congestión del tejido pulmonar, edema, infiltración de células inflamatorias.
Inflamación de pequeños bronquios y capilares → obstrucción parcial o completa de la luz → enfisema/atelectasia
Neumonia bacterial
Parénquima pulmonar principalmente dañado
neumonía viral
Principalmente daño intersticial
Fisiopatología
Inflamación bronquial/alveolar → deterioro de la ventilación → hipoxia y retención de dióxido de carbono (clave para los cambios sistémicos)
Patógeno
Congestión y edema de la mucosa bronquial → estenosis y oclusión de la luz → enfisema y atelectasia → disfunción ventilatoria
Congestión y edema de la pared alveolar → lleno de exudado viscoso → disfunción ventilatoria
Desempeño específico
Insuficiencia respiratoria
Desequilibrio electrolítico → hipoxia → aumento de la glucólisis anaeróbica → aumento del metabolismo ácido → sustitución de ácido → al mismo tiempo, se bloquea la eliminación de dióxido de carbono → produce respiración ácida → por lo tanto, puede ocurrir acidosis mixta severa
cambios en el sistema cardiovascular
cambios en el sistema nervioso
Cambios en la función gastrointestinal.
manifestaciones clínicas
signos fisicos
aumento de la respiración
Estertores pulmonares (estertores húmedos fijos)
Hay sonidos burbujeantes pequeños y medianos dispersos.
Neumonía severa
Sistema cardiovascular
La respiración y la frecuencia cardíaca aumentan repentinamente en estado de tranquilidad.
Palidez repentina y cianosis.
Ruidos cardíacos bajos, ritmo galopante.
sistema nervioso
Irritabilidad, coma, convulsiones, cambios en los reflejos luminosos, irritación meníngea.
sistema digestivo
hinchazón abdominal severa
Síndrome de insuficiencia de hormona antidiurética
Inspección auxiliar
Radiografía de pecho
Se mejoran las marcas pulmonares tempranas y se reduce la transmisión de luz.
Aparecen sombras en forma de puntos o irregulares en los campos inferiores de ambos pulmones.
Complicaciones
Piopneumotórax complicado
Nivel de líquido en el lado afectado.
Bullas pulmonares complicadas
Bulla aneroide completa de paredes delgadas
bronquiectasias
anillo de sombra de pelo rizado
enfermedad intersticial
Sombra de vidrio esmerilado
diagnóstico
Fiebre, tos, dificultad para respirar, estertores finos y húmedos durante la auscultación pulmonar.
neumonía viral
★Los antibióticos son ineficaces
Virus sincitial respiratorio
Más común en bebés y niños pequeños.
radiografía
Pequeñas manchas y escamas en ambos pulmones.
Neumonía por adenovirus
manifestaciones clínicas
Fiebre persistente (fiebre residual)
acompañado de dificultad para respirar
signos de consolidación pulmonar
Predispuesto a miocarditis e insuficiencia orgánica.
Imagen de rayos X → sombra grande y lesión grande
Diagnóstico → fiebre alta persistente y tos frecuente
Neumonia bacterial
Neumonía por estreptococo pneumoniae
Neumonía por estafilococo aureus
La fiebre es principalmente fiebre flácida.
Puede ir acompañado de pioneumotórax, empiema.
Neumotórax → Ruidos de percusión, los ruidos respiratorios desaparecen.
Piopneumotórax → sonido de tambor por encima de los pulmones y sonido sólido por debajo de los pulmones
tratar
Punción y drenaje de pus.
Si es ineficaz → drenaje cerrado torácico
Otra neumonía microbiana
Neumonía por micoplasma
manifestaciones clínicas
Tos seca paroxística tos irritante
Tratamiento → Eritromicina
Características imagenológicas de las enfermedades respiratorias.
Neumonía lobulillar
sombras irregulares dispersas
Neumonía por adenovirus
Sombras en escamas de diferentes tamaños o fusionadas en lesiones grandes
Virus sincitial respiratorio
sombra de escamas de puntos pequeños
Patógeno
Virus sincitial respiratorio
Nota: Neumonía lobar → los adultos son susceptibles
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