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cáncer de hígado
El cáncer de hígado se refiere a tumores malignos que ocurren en el hígado y se pueden dividir en dos categorías: primario y secundario. La siguiente es una descripción detallada del cáncer de hígado. ¡Espero que sea útil para todos!
Editado a las 2024-11-15 17:18:59,
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- Resumen
cáncer de hígado
síntoma
Síntomas hepáticos
dolor en el área del hígado
Dolor sordo o distendente persistente: este es uno de los síntomas más comunes del cáncer de hígado. Es principalmente un dolor persistente en el cuadrante superior derecho o en el cuadrante medio superior. Algunos pacientes pueden tolerarlo, mientras que otros lo presentan intenso. dolor.
Dolor sordo (puede ser leve en la etapa inicial): el dolor del cáncer de hígado temprano puede no ser obvio, solo un dolor sordo, que es fácil de ignorar y a menudo se confunde con otras enfermedades como la colecistitis y la gastritis.
Aumento del dolor (progresión del tumor): a medida que el tumor crece, la tracción sobre la cápsula hepática aumenta y el dolor aumentará gradualmente y puede ser más evidente por la noche o después de un esfuerzo.
Dolor irradiado (puede irradiarse al hombro derecho o espalda): Debido a las características de inervación del hígado, el dolor en algunos pacientes puede irradiarse al hombro derecho o espalda, provocando dolor en las partes correspondientes.
hígado agrandado
Masa palpable (textura dura, superficie desigual): A medida que la enfermedad avanza, el tamaño del hígado aumenta y se puede palpar una masa en el cuadrante superior derecho. Es de textura dura, tiene bordes irregulares, tiene una superficie desigual y. puede ir acompañado de ternura.
El tamaño y la ubicación del tumor varían según el tumor: el tamaño y la ubicación del tumor son diferentes, y el grado y el rendimiento del agrandamiento del hígado también son diferentes. En algunos pacientes, el tumor puede estar profundo en el hígado y ser difícil de detectar. alcanzar en la etapa inicial.
síntomas digestivos
Pérdida de apetito
Falta de interés por la comida: los pacientes suelen mostrar una pérdida de apetito por diversos alimentos y una reducción significativa en la ingesta de alimentos. Esto puede deberse a un daño en la función hepática causado por el cáncer de hígado, que afecta la secreción de jugos digestivos gastrointestinales y la motilidad gastrointestinal.
Empeoramiento gradual (progresión de la enfermedad): a medida que la afección empeora, la pérdida de apetito se volverá más grave e incluso se producirá aversión a comer.
indigestión
Distensión abdominal, náuseas y vómitos: después de comer, a menudo se siente sensación de plenitud y malestar en la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas y vómitos. El vómito es principalmente contenido gástrico, lo que puede afectar la ingesta nutricional del paciente en casos graves.
Relacionado con la función hepática anormal y la hipertensión portal: la función hepática anormal puede provocar trastornos en la secreción y excreción de bilis, lo que afecta la digestión de las grasas y la hipertensión portal puede causar congestión gastrointestinal y provocar disfunción digestiva;
diarrea
Aumento de la frecuencia de las deposiciones (heces blandas o sin forma): los pacientes pueden tener más deposiciones cada día y las heces pueden ser cada vez más blandas. Esto puede deberse a que el cáncer de hígado afecta la función de absorción normal del intestino o a la estimulación de ciertas sustancias. secretada por el tumor.
Puede ir acompañado de dolor abdominal (principalmente dolor sordo): algunos pacientes pueden estar acompañados de dolor abdominal sordo durante la diarrea, y el dolor se produce principalmente alrededor del cordón umbilical o la parte inferior del abdomen.
síntomas sistémicos
Pérdida de peso, fatiga.
Pérdida de peso (inexplicable): sin una dieta deliberada o un mayor ejercicio, el paciente pierde peso gradualmente, pierde grasa corporal y masa muscular y se vuelve cada vez más débil.
Fatiga general y tolerancia reducida a la actividad: a menudo me siento extremadamente débil e incluso las actividades más ligeras me hacen sentir agotado, lo que afecta gravemente mi vida diaria y mi trabajo.
fiebre
Fiebre leve (común, en su mayoría persistente): la temperatura corporal generalmente está entre 37,5 °C y 38 °C. Esto puede deberse a la absorción de calor causada por la necrosis y la absorción del tejido tumoral, o puede estar relacionado con una función inmune anormal. pacientes con cáncer de hígado.
Fiebre alta (rara vez, puede deberse a infección y otras razones): cuando los pacientes con cáncer de hígado están infectados, como infección pulmonar, infección abdominal, etc., puede ocurrir fiebre alta y la temperatura corporal puede alcanzar más de 39 ° C. que puede ir acompañado de escalofríos, tos, dolor abdominal y otros síntomas correspondientes.
síntomas de ictericia
Ictericia de piel y esclerótica.
La ictericia aparece gradualmente: debido al daño de las células hepáticas o la compresión de los conductos biliares debido al cáncer de hígado, el metabolismo de la bilirrubina y los trastornos de excreción, el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta, mostrando primero una tinción amarilla en la escleral, y luego la piel también aparece tinción amarilla, el color puede varían desde un amarillo claro que se profundiza gradualmente hasta un amarillo dorado.
Acompañado de picazón en la piel: la hiperbilirrubinemia puede estimular las terminaciones nerviosas de la piel y causar picazón en la piel. Los pacientes a menudo sienten una picazón insoportable en la piel y rascarse puede causar daño a la piel.
Orina más oscura y heces arcillosas (relacionadas con la obstrucción de las vías biliares)
Color de la orina de color amarillo oscuro (como el té fuerte): debido al aumento de la excreción de bilirrubina a través de la orina, el color de la orina cambia cuanto más grave es la afección, más oscuro es el color de la orina.
Heces arcillosas: cuando el conducto biliar está completamente bloqueado por un tumor, la bilirrubina no se puede descargar en los intestinos y las heces se vuelven de color más claro y tienen una apariencia arcillosa, lo que indica una obstrucción biliar grave.
Síntomas de ascitis
Distensión abdominal (debido al aumento de la acumulación de líquido en la cavidad abdominal)
Distensión abdominal: a medida que la ascitis aumenta gradualmente, el abdomen del paciente se distiende gradualmente y puede haber una sensación evidente de distensión abdominal. En casos graves, la respiración y la alimentación pueden verse afectadas.
Matidez positiva en movimiento (cuando hay una gran cantidad de ascitis): los médicos pueden encontrar matidez en movimiento durante el examen físico, lo que indica que hay más líquido libre en la cavidad abdominal. Este es uno de los signos comunes del cáncer de hígado en etapa tardía.
Edema de miembros inferiores (relacionado con compresión de ascitis, etc.)
Edema con fóvea de las extremidades inferiores (principalmente a partir de los tobillos): la ascitis puede comprimir la vena cava inferior, provocando obstrucción del retorno venoso de las extremidades inferiores, provocando edema de las extremidades inferiores. Por lo general, comienza en los tobillos y se extiende gradualmente hacia arriba. En casos graves, puede afectar a todas las extremidades inferiores.
Síntomas metastásicos
metástasis pulmonar
Tos y hemoptisis: puede aparecer tos irritante, principalmente tos seca o acompañada de una pequeña cantidad de esputo blanco. La hemoptisis puede incluir sangre en el esputo o una pequeña cantidad de sangre. La gravedad varía según el tamaño y la cantidad de metástasis.
Dolor en el pecho y disnea: cuando la metástasis pulmonar invade la pleura o causa destrucción del tejido pulmonar, puede causar dolor en el pecho, que es principalmente un dolor sordo o sordo, puede ir acompañado de disnea y empeora después de la actividad.
metástasis ósea
Dolor óseo: el dolor se produce en el sitio de la metástasis y la naturaleza del dolor es diversa. Puede ser un dolor sordo persistente, hormigueo o dolor. El dolor es intenso y puede afectar el sueño y las actividades diarias del paciente.
Fracturas patológicas: los huesos se vuelven frágiles debido a la invasión del tumor. Las fracturas pueden ocurrir bajo la acción de una ligera fuerza externa. Son comunes en la columna, las costillas, la pelvis y otras partes. Después de las fracturas, pueden aparecer dolor local intenso, hinchazón, deformidad y otros síntomas. ocurrir.
Metástasis cerebral (rara)
Dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos: los pacientes pueden tener dolores de cabeza, en su mayoría persistentes, distendidos o punzantes, acompañados de mareos, náuseas y vómitos. Los vómitos son principalmente en proyectiles. En casos graves, pueden afectar la conciencia y las actividades de las extremidades. provocando hemiplejía, afasia y otros trastornos neurológicos.
prevención
Prevención de causas
Prevención y control del virus de la hepatitis
Vacunación contra la hepatitis B: Popularizar la vacunación contra la hepatitis B entre recién nacidos y grupos de alto riesgo, y completar la vacunación de tres inyecciones a los 0, 1 y 6 meses según el procedimiento para asegurar el efecto inmunológico.
Detección y tratamiento de la hepatitis C: la detección de anticuerpos contra la hepatitis C debe realizarse en personas con factores de alto riesgo para la hepatitis C (como antecedentes de transfusión de sangre, uso de drogas intravenosas, etc.). Aquellos que den positivo se someterán a pruebas adicionales para detectar la hepatitis C. ARN del virus y se proporcionará tratamiento antiviral oportuno después del diagnóstico.
Tratamiento antiviral de la hepatitis B: para los portadores del virus de la hepatitis B, se debe controlar periódicamente la función hepática, la cuantificación del ADN del virus de la hepatitis B y otros indicadores. Para aquellos que cumplen con las indicaciones antivirales (como la replicación del ADN del virus de la hepatitis B de alto nivel, la función hepática anormal, etc.), la aplicación oportuna de nucleótidos similares. El tratamiento antiviral con medicamentos o interferones puede inhibir la replicación viral y reducir la inflamación y el daño del hígado.
Evitar los factores de daño hepático.
Dejar de beber: promueve el daño que el alcohol causa al hígado, aboga por dejar de beber y reduce el riesgo de enfermedad hepática alcohólica. Para los alcohólicos crónicos, se proporciona apoyo para la adicción al alcohol y orientación para la recuperación.
Utilice medicamentos hepatotóxicos con precaución: fortalezca la educación sobre la seguridad de los medicamentos para el personal médico y el público, controle estrictamente las indicaciones de los medicamentos y evite el uso innecesario de medicamentos, especialmente paracetamol, antibióticos y otros medicamentos potencialmente hepatotóxicos. Monitoree durante su uso.
Prevenir y tratar el síndrome metabólico.
Control de peso: mantenga el peso mediante una dieta razonable (como controlar la ingesta de calorías, aumentar la ingesta de verduras y frutas y reducir los alimentos ricos en grasas y azúcares) y ejercicio moderado (al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada por semana, (como caminar a paso ligero, trotar, etc.) Dentro del rango normal, previene la enfermedad del hígado graso relacionada con la obesidad.
Controle el azúcar en la sangre: los exámenes físicos regulares detectan la diabetes. Los pacientes diabéticos controlan estrictamente los niveles de azúcar en la sangre, siguen una dieta para diabéticos y usan medicamentos hipoglucemiantes de manera racional para reducir la aparición de enfermedad hepática diabética.
Controle los lípidos en sangre: para aquellos con lípidos en sangre anormales, primero ajuste mediante dieta y ejercicio. Si el efecto no es bueno, agregue medicamentos hipolipemiantes para reducir los niveles de lípidos en sangre y reducir la deposición de grasa en el hígado.
ajustes de estilo de vida
comer sano
Dieta equilibrada: asegúrese de una ingesta diaria adecuada de proteínas (como carne magra, pescado, frijoles y otras proteínas de alta calidad), carbohidratos (principalmente cereales integrales), grasas (principalmente ácidos grasos insaturados), vitaminas (coma más frutas y verduras frescas) y minerales.
Aumentar la ingesta de alimentos antioxidantes: los arándanos, el té verde, el brócoli, etc. son ricos en antioxidantes, lo que puede ayudar a reducir el daño del estrés oxidativo en el hígado.
Reduzca la ingesta de alimentos encurtidos y con moho: los alimentos encurtidos contienen nitritos y los alimentos con moho contienen aflatoxinas, los cuales tienen riesgos de cáncer y deben evitarse tanto como sea posible.
Horario regular
Sueño adecuado: Asegure 7-8 horas de sueño de alta calidad cada noche, lo cual es beneficioso para las funciones de reparación y desintoxicación del hígado.
Equilibre el trabajo y el descanso: evite el exceso de trabajo, organice el tiempo de trabajo y descanso de manera razonable y reduzca los efectos adversos del estrés mental a largo plazo en el hígado.
ejercicio moderado
Ejercicio aeróbico: como se mencionó anteriormente, insistir en una cierta cantidad de ejercicio aeróbico de intensidad moderada cada semana puede mejorar la condición física, promover el metabolismo, reducir la carga sobre el hígado y mejorar la resistencia del hígado a las enfermedades.
Seguridad en el ejercicio: elija los elementos de ejercicio y la intensidad adecuados según su condición física, caliente adecuadamente antes del ejercicio, deténgase rápidamente y busque atención médica si siente alguna molestia durante el ejercicio.
Detección periódica
Población de cribado
Personas infectadas con los virus de la hepatitis B y la hepatitis C: Independientemente de si su función hepática es normal o no, deben hacerse exámenes de detección periódicamente.
Pacientes con cirrosis hepática: incluyendo cirrosis por hepatitis B, cirrosis por hepatitis C, cirrosis alcohólica, etc.
Personas con antecedentes familiares de cáncer de hígado: especialmente aquellas con familiares de primer grado que padecen cáncer de hígado.
Alcohólicos a largo plazo: antecedentes de consumo de alcohol durante más de 5 años, con una cantidad equivalente de etanol ≥40 g/d para hombres y ≥20 g/d para mujeres, o antecedentes de consumo excesivo de alcohol dentro de las 2 semanas (cantidad equivalente de etanol > 80 g/d). d).
Pacientes con síndrome metabólico: personas con obesidad, diabetes, hiperlipidemia, etc.
Artículos de detección
prueba serológica
Alfafetoproteína (AFP): es un marcador tumoral importante para el cáncer de hígado. Sin embargo, la AFP puede ser normal en algunos pacientes con cáncer de hígado y debe combinarse con otras pruebas. Generalmente se recomienda realizar pruebas cada 3 a 6 meses.
Protrombina anormal (PIVKA-II): tiene cierto valor auxiliar en el diagnóstico del cáncer de hígado y se puede combinar con AFP para mejorar la tasa de detección del cáncer de hígado.
Examen de imágenes
Ecografía del hígado: no invasiva, de bajo precio, se puede examinar repetidamente y puede detectar lesiones que ocupan espacio en el hígado> 1 cm de diámetro. Es el método preferido para la detección del cáncer de hígado y debe examinarse cada 3 a 6 meses.
CT o MRI mejorada: para aquellos con anomalías encontradas en la ecografía, un examen de CT o MRI mejorado puede mostrar más claramente la forma, el tamaño, el suministro de sangre, etc. de las lesiones hepáticas, lo que es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial del cáncer de hígado. Los exámenes anuales se pueden realizar según la situación 1 o 2 veces o según las indicaciones de su médico.
tratar
tratamiento quirúrgico
resección hepática
Indicaciones
El estado general del paciente es bueno y no hay disfunción evidente de órganos importantes como el corazón, los pulmones, los riñones, etc.
Función hepática Child-Pugh clase A o B, ICG R15<30%.
El tumor se limita a un lóbulo o la mitad del hígado, o afecta los hígados izquierdo y derecho pero no invade los vasos sanguíneos principales ni los conductos biliares y no tiene metástasis a distancia.
metodo quirurgico
Resección local: es adecuada para tumores pequeños y ubicados en el borde del hígado o en partes poco profundas del parénquima hepático, para preservar la mayor cantidad de tejido hepático normal posible.
Lobectomía hepática: como lobectomía lateral izquierda, hemihepatectomía izquierda, hemihepatectomía derecha, etc. Seleccione la lobectomía hepática adecuada según la ubicación y la extensión del tumor. Preste atención a preservar la integridad de los vasos sanguíneos y conductos biliares del hígado restante. reducir las complicaciones postoperatorias.
Resección anatómica del hígado: la resección según la segmentación anatómica del hígado puede eliminar con mayor precisión los tumores y posibles micrometástasis, reduciendo el riesgo de recurrencia posoperatoria, pero requiere mayores habilidades quirúrgicas.
complicaciones postoperatorias
Sangrado: Detenga con cuidado el sangrado durante la operación y observe de cerca los signos vitales y el drenaje abdominal después de la cirugía. Si se detecta sangrado, trátelo de inmediato y realice otra operación para detener el sangrado si es necesario.
Insuficiencia hepática: evalúe con precisión la reserva de función hepática antes de la cirugía, fortalezca el tratamiento hepatoprotector después de la cirugía, mantenga el equilibrio hídrico y electrolítico y proporcione soporte hepático artificial si es necesario.
Fístula biliar: maneje adecuadamente el conducto biliar durante la cirugía y mantenga un drenaje suave después de la cirugía. Las fístulas biliares pequeñas pueden sanar por sí solas, pero las fístulas más grandes pueden requerir una nueva operación o tratamiento endoscópico.
Infección: incluida infección pulmonar, infección abdominal, etc. Después de la cirugía, fortalecer el manejo del tracto respiratorio, aplicación preventiva de antibióticos, mantener limpias las incisiones y los tubos de drenaje abdominal, etc. Una vez que ocurre la infección, se requiere un tratamiento antiinfeccioso oportuno.
trasplante de hígado
Indicaciones
Criterios de Milán: el diámetro de un solo tumor es ≤5 cm, o el número de tumores es ≤3 y el diámetro máximo es ≤3 cm, sin invasión de grandes vasos sanguíneos, sin metástasis en los ganglios linfáticos ni metástasis extrahepáticas (apto para personas europeas y americanas ).
Criterios de Hangzhou: adecuadamente relajados según los criterios de Milán, el diámetro acumulativo del tumor es ≤8 cm, o el diámetro acumulativo del tumor es >8 cm pero la AFP preoperatoria es ≤400 ng/ml y el grado histológico es alto o moderadamente diferenciado (más adecuado para las condiciones nacionales de mi país).
Puntos clave de la cirugía.
Adquisición y preservación de hígados de donantes: Adquiera hígados de donantes en estricta conformidad con las regulaciones pertinentes sobre trasplante de órganos, utilice soluciones y técnicas de preservación adecuadas, minimice el tiempo de isquemia fría y garantice la calidad de los hígados de los donantes.
Cirugía del receptor: resección completa del hígado enfermo, teniendo cuidado de evitar dañar las estructuras importantes circundantes. Después de implantar el hígado del donante, se reconstruyen los vasos sanguíneos y los conductos biliares para garantizar un flujo sanguíneo fluido y un drenaje de la bilis.
Manejo postoperatorio
Tratamiento inmunosupresor: inmunosupresores de uso común como ciclosporina, tacrolimus, etc., ajuste la dosis según la concentración en sangre para evitar el rechazo y preste atención al seguimiento de las reacciones adversas a los medicamentos, como infección, daño renal, etc.
Seguimiento y tratamiento de complicaciones: como complicaciones vasculares (trombosis de la arteria hepática, estenosis de la vena porta, etc.), complicaciones biliares (estenosis de la vía biliar, formación de lodo biliar, etc.), rechazo, etc. Ecografía periódica, función hepática, fármacos sanguíneos. exámenes de concentración, etc., detectar y tratar las complicaciones de manera oportuna.
tratamiento tópico
terapia de ablación percutánea
Indicaciones
Diámetro del tumor ≤5 cm, número ≤3, función hepática grado A o B de Child-Pugh, sin vasos sanguíneos, invasión de las vías biliares o metástasis a distancia, y aquellos que no son aptos o no desean someterse a una resección quirúrgica.
Tratamiento
Ablación por radiofrecuencia (RFA): el calor generado por la corriente de alta frecuencia se utiliza para coagular y necrosar el tejido tumoral. La aguja del electrodo se inserta en el tumor bajo guía de ultrasonido o tomografía computarizada para la ablación.
La ablación por microondas (MWA) utiliza microondas como energía térmica para hacer vibrar las moléculas de agua en el tejido tumoral para generar calor y provocar coagulación y necrosis. Tiene las ventajas de un rápido aumento de temperatura y un amplio rango de ablación.
Crioablación: el tejido tumoral se congela y descongela rápidamente utilizando criógenos como el nitrógeno líquido. Los ciclos repetidos provocan la ruptura y la muerte de las células tumorales. Es adecuado para tumores cercanos a estructuras importantes y puede reducir el daño térmico a los tejidos circundantes.
Evaluación y seguimiento de la eficacia.
La ecografía hepática, la tomografía computarizada mejorada o la resonancia magnética deben revisarse periódicamente después de la cirugía para evaluar el efecto de la ablación y observar si el tumor está completamente necrótico y si hay recurrencia. El primer reexamen generalmente se realiza 1 mes después de la cirugía y luego cada 3 a 6 meses.
Quimioembolización arterial hepática (TACE)
Indicaciones
Cáncer de hígado irresecable de nivel intermedio a avanzado, función hepática de clase A o B de Child-Pugh, sin deterioro grave de la función hepática y renal, sin obstrucción completa de la vena porta principal y el volumen del tumor representa <70% del volumen del hígado.
proceso de tratamiento
Se perfora la arteria femoral y se canula dentro de la arteria hepática, y se inyecta una mezcla de fármacos de quimioterapia (como cisplatino, epirrubicina, etc.) y agentes embólicos (como lipiodol, esponja de gelatina, etc.) para alcanzar la concentración local del fármaco. alto y bloquear el suministro de sangre del tumor para lograr el propósito de matar las células tumorales.
Complicaciones y tratamiento.
Síndrome posembolización: se manifiesta como fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos, etc., generalmente de leves a moderados, y puede tratarse sintomáticamente, como administrar antipiréticos, analgésicos, antieméticos y otros fármacos.
Daño a la función hepática: reforzar el tratamiento hepatoprotector después de la cirugía y controlar de cerca los cambios en la función hepática. La mayoría de los pacientes pueden recuperarse gradualmente.
Colecistitis y perforación de la vesícula biliar: está relacionada con el reflujo del agente embólico hacia la arteria cística. Durante la operación, trate de realizar una intubación superselectiva para evitar la embolización de la arteria cística. Si se produce colecistitis, se pueden aplicar tratamientos antiinfecciosos, coleréticos y de otro tipo. La perforación de la vesícula biliar requiere tratamiento quirúrgico.
Absceso hepático: a menudo es causado por una infección secundaria debido a la necrosis del tejido tumoral. Si se produce un absceso hepático, se puede realizar un drenaje por punción y un tratamiento antiinfeccioso bajo la guía de una ecografía o una tomografía computarizada.
terapia de implantación de semillas radiactivas
Indicaciones
Diámetro del tumor ≤7 cm, número ≤3, función hepática de grado A o B de Child-Pugh, y aquellos que no pueden ser resecados quirúrgicamente o rechazan la cirugía, la terapia de ablación y la radioterapia externa, el borde del tumor es relativamente claro y no hay metástasis a distancia obvias. .
Puntos operativos
Bajo la guía de ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética, se implantan partículas radiactivas (como partículas de yodo-125) en el tumor para matar las células tumorales mediante la liberación sostenida de rayos. Las partículas implantadas deben distribuirse uniformemente y cubrir el tumor en un cierto rango. de las lesiones subclínicas circundantes.
Protección y seguimiento
El personal médico debe tomar protección radiológica durante la operación y los pacientes también deben estar protegidos adecuadamente después de la cirugía para evitar los efectos de la radiación en las personas que los rodean. Revise periódicamente los exámenes de imágenes para evaluar el efecto del tratamiento y controle el análisis de sangre y otros indicadores para comprender si hay reacciones adversas, como la supresión radiactiva de la médula ósea.
Tratamiento sistémico
terapia molecular dirigida
Tipos de fármacos y mecanismos de acción
Sorafenib: un inhibidor de la tirosina quinasa de múltiples objetivos que puede inhibir la proliferación de células tumorales y la angiogénesis tumoral. Es el primer fármaco de objetivo molecular aprobado para el tratamiento de primera línea del cáncer de hígado avanzado.
Lenvatinib: Su mecanismo de acción es similar al de sorafenib y su eficacia es equivalente o mejor que la de sorafenib. También es una de las opciones de tratamiento de primera línea para el cáncer de hígado avanzado.
Regorafenib: se utiliza como tratamiento de segunda línea tras el fracaso del tratamiento con sorafenib, lo que puede prolongar aún más la supervivencia del paciente.
Apatinib: un fármaco dirigido a moléculas pequeñas de producción nacional que también tiene cierta eficacia en el tratamiento del cáncer de hígado avanzado y puede usarse como opción de tratamiento de segunda o última línea.
Evaluación de eficacia y seguimiento de reacciones adversas.
Durante el tratamiento, se revisarán los exámenes de imágenes del hígado cada 2 o 3 meses para evaluar los cambios tumorales y también se controlarán los síntomas, la calidad de vida, etc. Las reacciones adversas comunes incluyen reacción cutánea de manos y pies, diarrea, hipertensión, proteinuria, etc. Se debe ajustar la dosis del medicamento o administrar el tratamiento sintomático correspondiente según la gravedad de las reacciones adversas.
Inmunoterapia
inhibidores de puntos de control inmunológico
Nivolumab y pembrolizumab: al bloquear la vía del receptor de muerte programada 1 (PD-1) y su ligando (PD-L1), activando el propio sistema inmunológico del cuerpo para matar las células tumorales, es un tratamiento de segunda línea para el cáncer de hígado avanzado. El tratamiento tiene un buen efecto curativo y puede prolongar significativamente el período de supervivencia del paciente.
Atezolizumab combinado con bevacizumab: es una terapia de combinación inmune de primera línea que puede actuar sobre las células tumorales y los vasos sanguíneos tumorales al mismo tiempo, de forma sinérgica, y mejora significativamente la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión de los pacientes en comparación con sorafenib. la incidencia de reacciones adversas es relativamente alta.
Predicción de eficacia y gestión de reacciones adversas.
Actualmente, la eficacia de la inmunoterapia se puede predecir mediante la detección de la expresión de PD-L1, la carga de mutaciones tumorales (TMB) y otros indicadores en el tejido tumoral, pero la precisión es limitada. Las reacciones adversas de la inmunoterapia pueden afectar múltiples sistemas en todo el cuerpo, como neumonía inmune, hepatitis, enteritis, enfermedades endocrinas, etc. La condición física del paciente debe evaluarse completamente antes del tratamiento y se debe monitorear de cerca al paciente una vez que se produzcan reacciones adversas. Si se produce, se debe administrar inmunosupresión como glucocorticoides con prontitud y ajustar el plan de inmunoterapia de acuerdo con la gravedad de las reacciones adversas.
Quimioterapia
Regímenes de quimioterapia comúnmente utilizados
Régimen FOLFOX: el uso combinado de oxaliplatino, leucovorina y fluorouracilo tiene cierto efecto sobre el cáncer de hígado y puede usarse para el tratamiento sistémico del cáncer de hígado avanzado, especialmente en pacientes con buena función hepática.
Gemcitabina combinada con cisplatino (régimen GP): también es uno de los regímenes de quimioterapia comúnmente utilizados para el cáncer de hígado y puede lograr mejores efectos de control tumoral en algunos pacientes.
Tratamiento de reacciones adversas
Mielosupresión: revise periódicamente la rutina sanguínea y administre medicamentos que aumenten las células sanguíneas, como el factor estimulante de colonias de granulocitos y la trombopoyetina, de acuerdo con el grado de disminución de los glóbulos blancos y las plaquetas para prevenir infecciones y hemorragias.
Reacciones gastrointestinales: se administran fármacos antieméticos (como antagonistas del receptor 5-HT3, dexametasona, etc.) para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos, y agentes protectores de las mucosas (como el carbonato de aluminio y magnesio) para reducir el daño de la mucosa gastrointestinal.
Daño a la función hepática y renal: controle la función hepática y renal durante la quimioterapia, administre medicamentos protectores del hígado y los riñones y ajuste la dosis de los medicamentos quimioterapéuticos o suspenda la quimioterapia si es necesario.
Tratamiento de medicina tradicional china
Diferenciación y tratamiento del síndrome de MTC.
Estancamiento del hígado y síndrome de deficiencia del bazo: para calmar el hígado y vigorizar el bazo, use el polvo Xiaoyao modificado y sustraído. Los medicamentos de uso común incluyen Bupleurum, raíz de peonía blanca, angélica china, Poria, Atractylodes, etc.
Estancamiento de Qi y síndrome de estasis sanguínea: para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, promover el Qi y aliviar el dolor, use la decocción Xuefu Zhuyu, que incluye semilla de melocotón, cártamo, angélica, raíz de rehmannia cruda, Chuanxiong, etc.
Síndrome de acumulación de humedad y calor: eliminar el calor, diluir la humedad y desintoxicar, agregar o restar Decocción de Yinchenhao y Decocción de Gendan Xiegan Use medicinalmente Decocción de Yinchenhao, gardenia, ruibarbo, genciana, escutelaria, etc.
Síndrome de deficiencia de yin del hígado y los riñones: para nutrir el hígado y los riñones, agregue o reste Yiguanjian combinado con las píldoras Zhibai Dihuang, como raíz de rehmannia cruda, Adenophora japonicus, Ophiopogon japonicus, wolfberry, Soupelandia, Anemarrhena, etc.
medicina de patente china
Gránulos de Huaier: Tiene el efecto de fortalecer el cuerpo, promover la circulación sanguínea y eliminar los síntomas. Puede mejorar los síntomas clínicos de los pacientes con cáncer de hígado, mejorar la calidad de vida y extender el período de supervivencia. Puede usarse como tratamiento adyuvante después de la cirugía. resección del cáncer de hígado y cáncer de hígado avanzado.
Cápsula de Huachansu: Tiene efectos desintoxicantes, inflamatorios y analgésicos. Tiene cierto efecto antitumoral sobre el cáncer de hígado y puede aliviar el dolor del cáncer y otros síntomas. Puede usarse solo o en combinación con otros tratamientos.
Cápsula de cantáridas compuestas: puede romper la sangre, eliminar la estasis sanguínea, atacar el veneno y las úlceras, mejorar la función inmune del cuerpo y desempeñar un papel determinado en el tratamiento integral del cáncer de hígado.
Tratamiento Multidisciplinario (MDT)
Composición del equipo
Está compuesto por profesionales multidisciplinarios como cirujanos hepáticos, oncólogos, intervencionistas, radioterapeutas, patólogos y radiólogos.
Modo de diagnóstico y tratamiento.
Para pacientes con cáncer de hígado, MDT El equipo analiza y formula el mejor plan de tratamiento personalizado, teniendo en cuenta el estadio del tumor del paciente, el estado de la función hepática, la condición física general, la voluntad de tratamiento y otros factores. Por ejemplo, para pacientes con cáncer de hígado resecable, analiza la viabilidad y seguridad de la cirugía. resección y si se requiere tratamiento neoadyuvante preoperatorio para pacientes con cáncer de hígado irresecable, determinar la secuencia y los métodos de aplicación combinados del tratamiento local y el tratamiento sistémico, ajustar el plan de tratamiento de manera oportuna de acuerdo con los cambios en la condición del paciente durante el proceso de tratamiento; y realizar evaluaciones y seguimientos periódicos de la eficacia para mejorar el efecto general del tratamiento y la calidad de vida del paciente en el cáncer de hígado.