Mindmap-Galerie Medizin Kapitel 13 – Erkrankungen des hämatopoetischen Systems
Dies ist ein Artikel über Kapitel 13 von Medizin – Erkrankungen des hämatopoetischen Systems, einschließlich hämatopoetischer und hämatopoetischer Merkmale bei Kindern, einem Überblick über Anämie bei Kindern, Eisenmangelanämie usw.
Bearbeitet um 2023-12-09 10:00:59Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Kapitel 13 – Erkrankungen des hämatopoetischen Systems
1. Merkmale der Hämatopoese und des Hämogramms bei Kindern
Hämatopoetische Eigenschaften
(1) Hämatopoese im Embryonalstadium
●Zuerst – im Dottersack
●Dann – in der Leber/Milz
●Endlich – im Knochenmark
(2) Hämatopoese nach der Geburt
Hämatopoese des Knochenmarks
●Hauptsächlich das Knochenmark produziert nach der Geburt Blut.
●Im Säuglingsalter ist das gesamte Knochenmark rotes Knochenmark und alle sind an der Hämatopoese beteiligt.
●Ab dem 5. bis 7. Lebensjahr ersetzt das gelbe Mark nach und nach das rote Mark in den Röhrenknochen.
Extramarkshämatopoese
Nach der Geburt, insbesondere im Säuglingsalter, wenn verschiedene infektiöse Anämien oder ein erhöhter hämatopoetischer Bedarf auftreten, stellen Leber und Milz ihre hämatopoetischen Funktionen wieder her und verursachen eine Vergrößerung von Leber, Milz und Lymphknoten. Dies ist eine besondere Reaktion der hämatopoetischen Organe bei Kindern heißt For – „äußere Knochenmarkshämatopoese“.
2. Merkmale des Blutbildes (Blutbilder von Kindern unterschiedlichen Alters sind unterschiedlich)
1. Anzahl der roten Blutkörperchen und Hämoglobinmenge
bei der Geburt
Anzahl der roten Feinläufe (5,0~7,0)×1012/L Hämoglobinmenge 150–220 g/l
viele
2~3 Monate alt
Die Zahl der roten Blutkörperchen sank auf 3,0×1012/l Die Hämoglobinmenge sinkt auf etwa 100 g/L
wenige
Eine leichte Anämie wird als „physiologische Anämie“ bezeichnet.
3 Monate später
Die Zahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins erholte sich allmählich und erreichte im Alter von 12 Jahren das Niveau eines Erwachsenen.
2. Arten von Hämoglobin
Bei der Geburt macht HbF (fötales Hämoglobin) 70 % aus HbA (Erwachsenenhämoglobin) macht 30 % aus
1 Jahr alt – HbF überschreitet nicht 5 %
Im Alter von 2 Jahren – nicht mehr als 2 %.
3. Anzahl und Klassifizierung der weißen Blutkörperchen
Anzahl der Zellen
Bei der Geburt – Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen (15~20) ×10^9/L
Nach einer Woche liegt der Durchschnitt bei 12×10^9/L
Säuglingsalter – gehalten bei etwa 10×10^9/L.
Nach 8 Jahren - nahe dem Erwachsenenniveau.
Klassifizierung der weißen Blutkörperchen
Veränderungen im Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten
„Double Five Cross“
4. Thrombozytenzahl
Ähnlich wie bei Erwachsenen, etwa (150 ~300) ×10^9/L.
5. Blutvolumen
△Bei der Geburt macht das Blutvolumen etwa 10 % des Körpergewichts aus, durchschnittlich 300 ml.
△Kinder – etwa 8 % bis 10 %
△Erwachsene – etwa 6 % bis 8 %.
2. Überblick über Anämie bei Kindern
Definition und Einstufung von Anämie
Definition
Anämie bedeutet, dass die Anzahl der roten Blutkörperchen oder des Hämoglobins pro Volumeneinheit im peripheren Blut unter dem normalen Standard liegt.
Diagnosekriterien
Weltgesundheitsorganisation (WHO)
6–59 Monate (5 Jahre alt) – Hb < 110 g/l, Hämatokrit (HCT) beträgt 0,33
5–11 Jahre alt – Hb beträgt 115 g/l, HCT beträgt 0,34
12–14 Jahre alt – Hb beträgt 120 g/l, HCT beträgt 0,36
Die Konferenz für pädiatrische Hämatologie in meinem Land ist vorläufig geplant
Neugeborenes - Hb<145g/L
1–3 Monate – Hb <90 g/l
4–6 Monate – Hb <100 g/l
Abschluss
Anämie wird anhand des Hämoglobins oder der Anzahl roter Blutkörperchen in 4 Grade eingeteilt ——Leicht, mittel, schwer, extrem schwer
Anämiegrade für verschiedene Altersgruppen
Licht
90–110 g/l
Mitte
60–90 g/l
Schwer
30~60g/L
extrem schwer
<30g/L
Einstufung der neonatalen Anämie
Licht
120–145 g/l
Mitte
90–120 g/l
Schwer
60–90 g/l
extrem schwer
<60g/L
Klassifizierung der Anämie
(1) Klassifizierung der Ursachen
1. Unzureichende Produktion – Eisenmangelanämie, Megaloblastenanämie
2. Übermäßige Zerstörung – hämolytische Anämie
3. Übermäßiger Verlust – Blutverlustanämie
(2) Klassifizierung der Morphologie roter Blutkörperchen bei Anämie
3. Eisenmangelanämie
Überblick
Es handelt sich um eine Form der Anämie, die durch eine verminderte Hämoglobinsynthese aufgrund von Eisenmangel im Körper verursacht wird. Klinisch ist es durch mikrozytäre hypochrome Anämie, verringertes Serumferritin und Ansprechen auf eine Eisentherapie gekennzeichnet.
Ursache
1. Angeborene unzureichende Eisenspeicherung
Das meiste Eisen wird von der Mutter in den letzten drei Lebensmonaten des Fötus aufgenommen, sodass Frühgeburten, Zwillinge, Blutverlust des Fötus usw. die Eisenreserven verringern.
⒉Unzureichende Eisenaufnahme
Die Hauptursache für eine Eisenmangelanämie liegt häufig darin, dass nicht rechtzeitig eisenreiche Beikost zugeführt wird.
3. Schnelles Wachstum und Entwicklung
Babys, insbesondere Frühgeborene, wachsen und entwickeln sich schnell und sind anfällig für Eisenmangelanämie.
4. Eisenabsorptionsstörung
Eine unangemessene Nahrungsmittelkombination kann die Eisenaufnahme beeinträchtigen und chronischer Durchfall erhöht die Eisenausscheidung.
5. Übermäßiger Eisenverlust
Eine geringe Darmblutung, die durch eine Allergie eines Säuglings gegen Kuhmilcheiweiß verursacht wird, kann zu Eisenverlust führen.
Pathophysiologischer Prozess
(1) Eisenreduktionszeitraum (ID)
Zu diesem Zeitpunkt ist die Eisenspeicherung im Körper reduziert, die Eisenversorgung der roten Blutkörperchen zur Synthese von Hb ist jedoch noch nicht verringert.
(2) Eisenmangelphase (IDE) der Erythropoese
Während dieser Zeit wird das gespeicherte Eisen weiter erschöpft und das für die Produktion roter Blutkörperchen benötigte Eisen reicht ebenfalls nicht aus, die Menge des zirkulierenden Hb ist jedoch noch nicht zurückgegangen.
(3) Eisenmangelanämie (IDA)
Die Hb-Menge beträgt in diesem Zeitraum ↓, es kommt zu einer mikrozytären hypochromen Anämie und es treten Manifestationen außerhalb des Blutsystems auf.
klinische Manifestationen
(1)Allgemeine Leistung
■Die Haut und die Schleimhäute werden allmählich blass, insbesondere die Lippen, die Mundschleimhaut und die Nagelbetten.
■Leicht müde und schwach, keine Lust auf Aktivitäten.
■Ältere Kinder können über Schwindel, dunkle Augen, Tinnitus usw. klagen.
(2) Extramedulläre Hämatopoese
■Leber und Milz können leicht vergrößert sein
(3) Symptome des nicht hämatopoetischen Systems
■Leistungen von Hypoxie in verschiedenen Systemen!
①Symptome des Verdauungssystems:
Appetitlosigkeit, einige haben Pica und oft Erbrechen und Durchfall.
Es kann zu Stomatitis, Glossitis oder Atrophie der Lingualpapille kommen.
②Symptome des Nervensystems:
Oft gereizt oder deprimiert
Ältere Kinder haben oft Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisverlust und ihre Intelligenz ist oft geringer als die von gleichaltrigen Kindern.
③Symptome des Herz-Kreislauf-Systems:
Bei offensichtlicher Anämie erhöht sich die Herzfrequenz, das Herz vergrößert sich und in schweren Fällen kann es zu Herzversagen kommen.
andere
Aufgrund der geringen zellulären Immunfunktion kommt es häufig zu Infektionen;
Aufgrund abnormalen Epithelgewebes kann eine Onychomykose an Finger- und Zehennägeln auftreten.
Hilfsinspektion
Blut
Blutroutine
MCV↓, MCH↓, MCHC↓
Die Abnahme des Hämoglobins ist stärker ausgeprägt als die Abnahme der roten Blutkörperchen;
Blutausstrich
Die Größe der roten Blutkörperchen variiert, wobei es sich bei der Mehrzahl um kleine Zellen handelt.
Der mittlere helle Farbbereich wird erweitert
Knochenmark
Aktive Verbreitung
Hauptsächlich die Proliferation mittel- und spätunreifer roter Blutkörperchen;
Granulozyten-Zelllinien und Megakaryozyten-Zelllinien sind im Allgemeinen normal.
Eisenstoffwechsel
●Serumferritin (SF)↓
●Barrow kann mit Eisen befleckt werden↓
Spiegelt die Eisenmangelperiode (ID) wider und spiegelt empfindlich die Abnahme der Eisenspeicherung wider.
●Erythrozytenfreies Protoporphyrin (FEP) ↑
Spiegelt die Eisenmangelphase (IDE) der Erythropoese wider, die einen Eisenmangel für die Erythropoese darstellt.
●Serumeisen (SI)↓
●Transferrinsättigung (TS)↓
●Gesamteisenbindungskapazität (TIBC) ↑
Spiegelt das Stadium der Eisenmangelanämie (IDA) wider
Diagnose und Differentialdiagnose
(1) Diagnose
Diagnosekriterien: Erfüllen Sie die folgenden Punkte 1 und Bei mindestens zwei der Punkte 2 bis 8 kann eine Eisenmangelanämie diagnostiziert werden.
① Es gibt eine eindeutige Ursache für Eisenmangel.
②Anämie ist mikrozytär und hypochrom.
③Serumferritin <12ug/L.
④ Protoporphyrin der roten Blutkörperchen > 0,9 umol/L.
⑤Serumeisen <10,7 umol/L.
⑥Gesamteisenbindungskapazität>62,7 umol/L; Transferrinsättigung<15 %.
⑦Das extrazelluläre Eisen im Knochenmark ist deutlich reduziert oder verschwunden (0~); Sideroblasten <15 %.
⑧Die Eisenbehandlung ist wirksam (nach 3 Wochen Eisenbehandlung steigt der Hb-Wert um mindestens 20 g/L)
(2) Differentialdiagnose
1. Thalassämie
⒉ Sideroblastische Anämie
3. Lungenhämosiderinose
behandeln
1. Allgemeine Behandlung
2. Behandlung zur Ursachenentfernung
3. Ergänzen Sie Eisenpräparate
Pharmazeutische Präparate: Hauptsächlich oral eingenommen; wählen Sie Eisen (II).
Medikamentendosis: 4–6 mg/kg·d basierend auf elementarem Eisen, 2–3-mal oral eingenommen;
Vorsichtsmaßnahmen:
Zwischen den Mahlzeiten einnehmen;
Nehmen Sie außerdem Vitamin C ein, um die Eisenaufnahme zu fördern;
Nehmen Sie es nicht mit Milch, Tee, Kaffee oder Antazida ein
Wirksamkeitsbewertung
Der früheste Anstieg der Retikulozyten erfolgt normalerweise nach 2 bis 3 Tagen und erreicht seinen Höhepunkt nach 5 bis 7 Tagen.
Nach 1 bis 2 Wochen steigt das Hämoglobin in 3 bis 4 Wochen auf den Normalwert;
Zeitpunkt des Absetzens: Setzen Sie die Einnahme von Eisenpräparaten 6 bis 8 Wochen lang fort, nachdem normale Werte erreicht sind, um das gespeicherte Eisen wieder aufzufüllen
4. Transfusion roter Blutkörperchen
Indikationen für eine Bluttransfusion
① Schwere Anämie, insbesondere bei Herzinsuffizienz;
②Personen mit offensichtlicher Infektion;
③Personen, die dringend operiert werden müssen.
Beachten
Je schwerer die Anämie, desto geringer ist das Bluttransfusionsvolumen und desto langsamer ist die Transfusionsrate, um Herzversagen und Lungenödeme zu vermeiden.
Bei Patienten mit Hb <60 g/l transfundieren Sie jedes Mal 3–6 ml/kg konzentrierte rote Blutkörperchen.
Menschen mit einem Hb > 60 g/L, insbesondere solche mit chronischer Anämie über einen längeren Zeitraum, benötigen im Allgemeinen keine Transfusion von Erythrozytenkonzentraten.
Verhütung
konkrete Maßnahme
① Geben Sie Hinweise zur Fütterung, fördern Sie das Stillen und fügen Sie umgehend Leber, mageres Fleisch, Fisch und eisenreiche Ergänzungsnahrung mit hoher Absorptionsrate hinzu.
②Säuglings- und Kleinkindnahrung sollte durch Zugabe einer angemessenen Menge Eisen angereichert werden;
③Frühgeborene und Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht sollten ab einem Alter von etwa 2 Monaten eine Eisenprophylaxe erhalten.
4. Ernährungsbedingte megaloblastäre Anämie
Überblick
Anämie durch Vitamin-B12- oder/und Folsäuremangel.
Wichtigste klinische Merkmale
makrozytäre Anämie
neuropsychiatrische Symptome
Megaloblastische rote Blutkörperchen erscheinen im Knochenmark
Vitamin B12 oder (und) Folsäure sind bei der Behandlung wirksam
Ursache
1. Unzureichende Zufuhr
Ausschließlich stillen und nicht rechtzeitig Beikost hinzufügen,
Babys werden langfristig mit Ziegenmilch gefüttert.
⒉ Anstieg der Nachfrage
Neugeborene, unreife Kinder und Säuglinge haben aufgrund ihres schnellen Wachstums und ihrer schnellen Entwicklung einen erhöhten Bedarf an Folsäure.
3. Malabsorption
Chronischer Durchfall, Dünndarmläsionen usw. können die Folsäureaufnahme beeinträchtigen und einen Mangel verursachen.
4. Arzneimittelwirkungen
Langfristige orale Breitbandantibiotika – einige Bakterien im Dickdarm werden abgetötet und dadurch die Folsäureversorgung beeinträchtigt.
Die langfristige Einnahme von Anti-Folat-Präparaten (wie Methotrexat) und bestimmten Antiepileptika wie Phenytoin kann zu einem Folsäuremangel führen.
5. Stoffwechselstörungen
Gelegentlich kommt es zu angeborenen Störungen des Folatstoffwechsels.
klinische Manifestationen
1. Allgemeine Leistung
Es tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf, am häufigsten im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren.
Die meisten davon sind geschwollen oder gehen mit leichten Gesichtsödemen einher, mit dünnem und gelbem Haar. In schweren Fällen kann es zu blutenden Flecken oder Ekchymosen auf der Haut kommen.
2. Manifestationen einer Anämie
Die Mehrzahl der Fälle ist eine leichte bis mittelschwere Anämie
Fahler Teint, Lidbindehaut, Lippen, Nägel usw.
Oft begleitet von Hepatosplenomegalie.
3. Symptome des Verdauungssystems
Durchfall, Erbrechen, Glossitis etc. treten früher auf.
4. Psychiatrische und neurologische Symptome – charakteristische klinische Manifestationen!
Vitamin-B12-Mangel
Signifikante neurologische Symptome
Es kann zu einem dumpfen Ausdruck kommen, Schläfrigkeit, Reaktion auf die Außenwelt Langsam, weniger weinen und weniger lachen, Intellektuelle Entwicklung, motorische Entwicklung Nach der Ausbildung kann es sogar zu Rückschritten kommen.
Schlimme Fälle
Zittern oder sogar Krämpfe
Sinnesbeeinträchtigung, Ataxie Tune, Knöchelklonus und Baby Positives Skizeichen usw.
Hilfsinspektion
Blut
Blutroutine
Der Rückgang der roten Blutkörperchen (RBC) ist signifikanter als der Rückgang des Hämoglobins (Hb).
Makrozytäre Anämie (MCV ↑, MCH ↑);
Meist Panzytopenie;
Blutausstrich
Die roten Blutkörperchen sind größer als normal und der zentrale, hell gefärbte Bereich ist nicht erkennbar.
Vergrößerung des neutrophilen Zellkörpers und übermäßige Lappen (≥5 Blätter)
Es können auch riesige Blutplättchen zu sehen sein.
Knochenmark
Aktive Proliferation, offensichtliche Proliferation erythroider Zellen und megaloblastische Veränderungen in Zellen aller Linien
Blutbiochemischer Test
Serum-Vitamin-B12-Spiegel (<100 ng/l) oder Folsäurespiegel (<3 ug/l)
Diagnose und Differentialdiagnose
Diagnose
Ursache, klinische Manifestation, Zusatzuntersuchung, entsprechende Behandlung ist wirksam
Differenzialdiagnose
Panzytopenie
Pathologische Hämatopoese
Erkrankung des Nervensystems
behandeln
(1) Allgemeine Behandlung
(2) Ursachenbehandlung
(3) Ergänzen Sie Vitamin B2 oder (und) Folsäure
①Vitamin B12 ergänzen:
△Dosis
Intramuskuläre Injektion von jeweils 100 µg, 2 bis 3 Mal pro Woche, über mehrere Wochen;
Es kann mit guten Ergebnissen auch als einmalige intramuskuläre Injektion von 500–1000 ug verabreicht werden.
△Behandlungskurs
Bis sich die klinischen Symptome deutlich bessern und sich das Blutbild wieder normalisiert.
△Hinweis:
Bei offensichtlichen neurologischen Symptomen sollte eine Vitamin-B12-Ergänzung erfolgen.
Bei einem einfachen Vitamin-B12-Mangel ist von der alleinigen Einnahme von Folsäure abzuraten, um eine Verschlimmerung der neurologischen Symptome zu vermeiden.
②Folsäure ergänzen:
△Dosis
Orale Folsäure, die Dosis beträgt jeweils 5 mg, dreimal täglich
△Behandlungskurs
Bis sich die klinischen Symptome deutlich bessern und sich das Blutbild wieder normalisiert.
△Achtung
Vitamin C kann die Verwertung von Folsäure fördern, eine orale Gabe kann die Wirksamkeit verbessern.
Wer aufgrund der Einnahme von Medikamenten gegen den Folsäurestoffwechsel erkrankt, sollte mit Calciumfolinat (der aktiven Form der Folsäure) behandelt werden.
Bei Patienten mit angeborener Folsäure-Malabsorption muss die orale Folsäuredosis 15 bis 50 mg pro Tag betragen, um den normalen hämatopoetischen Bedarf aufrechtzuerhalten.
③Wirksamkeitsbewertung nach Vitamin B12- und Folsäurebehandlung
•6–12 Stunden – Megablasten im Knochenmark beginnen sich zu erholen und zu transformieren
•48~72 Stunden – die megalare Transformation verschwindet
Daher muss vor der Behandlung eine zytologische Untersuchung des Knochenmarks durchgeführt werden, um die Diagnose zu erleichtern. (Aber in der Praxis wird eine Knochenpunktion aufgrund des Verdachts auf Riesensäuglinge nur selten durchgeführt.)
•Psychiatrische Symptome – bessern sich nach 2 bis 4 Tagen, aber die Genesung erfolgt langsam;
•Retikulozyten – beginnen nach 2 bis 4 Tagen zu wachsen und normalisieren sich nach 2 Wochen wieder
•Rote Blutkörperchen und Hämoglobin – normalisieren sich in 2 bis 6 Wochen wieder.
(4) Symptomatische Behandlung
(5) Behandlung mit Kaliumergänzung
Im Frühstadium der Behandlung wird aufgrund der großen Anzahl neuer roter Blutkörperchen extrazelluläres Kalium in die Zellen transportiert. Es kann zu Hypokaliämie und sogar zum plötzlichen Kindstod aufgrund von Hypokaliämie führen, daher ist eine vorbeugende Kaliumergänzung erforderlich.
(6) Eisenergänzungsbehandlung
Während der Erholungsphase von einer Anämie sollten Eisenpräparate hinzugefügt werden, um einen Eisenmangel zu vermeiden, wenn die Proliferation roter Blutkörperchen stark ist.
Bei gleichzeitiger Eisenmangelanämie sollte gleichzeitig eine Eisenbehandlung erfolgen.
(7) Bluttransfusionsbehandlung