Mindmap-Galerie Medizin Kapitel 12 – Erkrankungen des Harnsystems
Glomerulonephritis und nephrotisches Syndrom umfassen die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Harnsystems bei Kindern, akute Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom usw.
Bearbeitet um 2023-12-07 22:51:55Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Kapitel 12 – Erkrankungen des Harnsystems
1. Anatomische und physiologische Eigenschaften des Harnsystems bei Kindern
anatomische Merkmale
Niere
Je jünger das Kind, desto schwerer sind die Nieren.
Die Position ist niedriger und reicht im Alter von >2 Jahren über die Skeletthöhe hinaus.
Harnleiter
Der Harnleiter ist lang und gebogen und lässt sich leicht zusammendrücken und verdrehen, was zu einer Verstopfung führt. - Harnverhalt kann leicht zu einer Infektion führen.
Blase
Die Position der Blase des Säuglings ist höher als bei älteren Kindern. Wenn der Urin voll ist, kann er leicht berührt werden, wenn er in die Bauchhöhle gedrückt wird.
Harnröhre
Mädchen haben eine kurze Harnröhre (1 cm) und die äußere Öffnung liegt in der Nähe des Anus frei, was sie anfällig für Infektionen macht.
Obwohl die Harnröhre bei kleinen Jungen länger ist, kommen Phimose und Vorhaut häufig vor und sie sind auch anfällig für Infektionen.
Physiologische Eigenschaften
Glomeruläre Filtrationsrate
●Die glomeruläre Filtrationsrate von Neugeborenen ist bei der Geburt niedrig und beträgt nur ein Viertel der von Erwachsenen im Alter zwischen 3 und 6 Monaten Es beträgt 1/2 eines Erwachsenen, 3/4 eines Erwachsenen im Alter von 6 bis 12 Monaten und erreicht das Erwachsenenniveau im Alter von 2 Jahren. ●Serumkreatinin (Cr): Verschiedene Altersstufen haben unterschiedliche normale Referenzwerte.
tubuläre Reabsorption
●Neugeborene haben eine niedrige Nierenglukoseschwelle und sind anfällig für Glykosurie. ●Eine unzureichende Zufuhr kann zu Hyponatriämie führen; ●Übermäßiger Eintrag von Natriumionen: kann zu Natrium- und Wassereinlagerungen führen. ● Innerhalb von 10 Tagen nach der Geburt ist die Kaliumausscheidungskapazität begrenzt – Kaliumioneneintrag vermeiden
Konzentrations- und Verdünnungsfunktionen
●Neugeborene und Kleinkinder haben eine schlechte Urinkonzentrationsfunktion – sie neigen zur Dehydrierung, wenn die Menge nicht ausreicht ●Obwohl die Verdünnungsfunktion der von Erwachsenen ähnelt, ist die Diuretikumrate aufgrund der niedrigen GFR langsam – Ödeme können leicht auftreten, wenn die Belastung groß ist oder die Infusion zu schnell erfolgt.
Funktion des Säure-Basen-Gleichgewichts
●Schlechte Fähigkeit, Säuren auszuscheiden und Alkalien zurückzuhalten – neigt zu Azidose
endokrine Funktion
leicht
Urin und Urineigenschaften
1. Zeit und Häufigkeit des Wasserlassens
93 % der Neugeborenen urinieren innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt und 99 % urinieren innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt. Babys urinieren häufiger, 15 bis 16 Mal am Tag ist normal. Die Dosierung für Kinder im Vorschul- und Schulalter ist ähnlich wie bei Erwachsenen (6 bis 7-mal täglich).
⒉. Urinausstoß und Oligurie- und Anurie-Standards
3. Eigenschaften von Urin
(1) Urinfarbe: Unter normalen Umständen ist die Urinfarbe hellgelb.
Der Urin des Neugeborenen ist in den ersten 2 bis 3 Tagen nach der Geburt dunkler und leicht trüb; Da sie Schleim und mehr Urat enthält, kann die Zersetzung von Urat dazu führen, dass sich die Windel hellrot färbt.
Bei normalem Säuglingsurin können sich nach der Aufbewahrung in der kalten Jahreszeit Salzkristalle bilden. Der Urin wird trüb; Der Urin wird nach dem Erhitzen von Harnsäure oder der Zugabe von Säure zu Phosphat klar, was mit Pyurie oder Chylus verbunden sein kann. Urinidentifizierung.
(2) pH-Wert des Urins
Neugeborenenurin ist sauer (enthält mehr Urat) Der Urin von Säuglingen und Kleinkindern ist nahezu neutral oder leicht sauer.
(3) Spezifisches Gewicht des Urins und osmotischer Druck
Das spezifische Gewicht des Neugeborenenurins ist niedrig (1,006–1,008) und der durchschnittliche osmotische Druck beträgt 240 mmol/l.
Das spezifische Gewicht von Kinderurin beträgt 1,011 bis 1,025 und der durchschnittliche osmotische Druck beträgt 500 bis 800 mmol/l.
(4) Urinroutine
Mikroskopische Untersuchung von frischem Urinsediment bei normalen Kindern
●Rote Blutkörperchen<3/HP
●Weiße Blutkörperchen <5/HP
●Fälle fehlen oder werden gelegentlich beobachtet.
12h Urin-Addis-Zählung
●Rote Blutkörperchen <500.000
●Weiße Blutkörperchen <1 Million
●Abgüsse <5000 gelten als normal.
(5) Harnprotein
●Normale Kinder scheiden mit dem Urin nur Spuren von Proteinen aus ●Qualitativer Test ist negativ: entspricht einer Ausscheidung von ≤100 mg/(m^2·24h).
2. Akute Glomerulonephritis
Überblick
Abgekürzt als akute Nephritis bezeichnet es eine Gruppe immunreaktiver akuter diffuser Glomerulitis-Läsionen, die durch eine Infektion mit verschiedenen Krankheitserregern verursacht werden. Sie tritt meist bei älteren Kindern über 5 Jahren auf, wobei die höchste Inzidenz zwischen 5 und 14 Jahren auftritt. Der klinische Beginn ist akut, mit einer Vorgeschichte von prodromalen Infektionen, hauptsächlich Hämaturie, begleitet von Proteinurie unterschiedlichen Ausmaßes, und kann Ödeme und Bluthochdruck umfassen.
Pathophysiologie
Das Kapillarlumen verengt sich, Verminderte glomeruläre Filtration
Wasser- und Natriumretention
Kreislaufstau
Herzinsuffizienz
Hypertonie
Hypertensive Enzephalopathie
nicht narbiges Ödem
Ursache
Die Immunantwort nach einer Infektion ist meist eine beta-hämolytische Streptokokken-Postinfektiöse Nephritis der Gruppe A (APSGN).
klinische Manifestationen
In der Vorgeschichte liegt häufig eine Streptokokken-Vorinfektion der Atemwege und der Haut 1 bis 4 Wochen vor Krankheitsbeginn vor.
Mandelentzündung
Pyodermie
(1) Typische Fälle
1. Hämaturie
2. Reduzierte Urinausscheidung
3. Ödem
①Die frühesten und häufigsten Symptome ②Nachteil ③Nicht verformbar
4. Hoher Blutdruck
5. Proteinurie – gering
(2) Schwerwiegende Fälle
Sie tritt in der Regel innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach Krankheitsbeginn auf. Zusätzlich zu den oben genannten typischen Symptomen treten eines oder mehrere der folgenden Symptome auf:
① Schwere Kreislaufstauung – wie Herzinsuffizienz, aber keine Herzinsuffizienz
Zu den Symptomen zählen eine Verschlechterung der Oligurie, Reizbarkeit, schnelles Atmen oder sogar Schwierigkeiten beim Atmen, Aushusten von pudrigem und schaumigem Auswurf, feuchte Rasselgeräusche in beiden Lungen, erhöhte Herzfrequenz, Galopprhythmus, Hepatomegalie usw.
② Hypertensive Enzephalopathie
Zu den Symptomen gehören starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Doppeltsehen oder vorübergehende Blindheit und in schweren Fällen Krämpfe und Koma. Der Blutdruck liegt oft über 150–160/100–110 mmHg
③Akute Niereninsuffizienz – Azotämie
Es äußert sich in erhöhter Oligurie oder Anurie, Ödemen, Azotämie, Elektrolytstörungen und metabolischer Azidose.
(3) Atypische Fälle (Verstehen)
1. Asymptomatisches APSGN
——Nur Mikrohämaturie und verminderter C3-Wert im Blut, aber keine typischen Manifestationen einer akuten Nephritis.
⒉Extrarenale symptomatische akute Nephritis
——Es gibt eine Vorgeschichte mit Streptokokken-Vorinfektionen und typischen Manifestationen (Ödeme, Bluthochdruck), während die Urinveränderungen geringfügig sind oder die Urinroutine normal ist.
3. Akute Nephritis, manifestiert durch ein nephrotisches Syndrom
——Es beginnt mit einer akuten Nephritis, aber das Ödem und die massive Proteinurie sind im Vordergrund und es kann zu einer leichten Hypalbuminämie kommen. Es kann leicht zu einer Fehldiagnose als nephritisches nephrotisches Syndrom kommen.
Hilfsinspektion
1. Urintest
Erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen im Urin, was auf eine glomeruläre Hämaturie hinweist
Das Urinprotein ist meist groß ~ und es sind verschiedene Zylinder zu sehen.
Im Frühstadium der Erkrankung können weiße Blutkörperchen und Epithelzellen vorhanden sein, was nicht auf eine Infektion zurückzuführen ist.
⒉ Bluttest
Eine leichte Anämie kommt häufig vor, meist aufgrund einer Blutverdünnung.
Die weißen Blutkörperchen sind leicht erhöht oder normal.
Die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) ist häufig leicht erhöht.
3. Serumkomplementmessung (notwendig zur Diagnose einer Nephritis!)
Serum C3 wird im frühen Krankheitsverlauf deutlich reduziert und normalisiert sich innerhalb von 6 bis 8 Wochen wieder.
Wer sich innerhalb von 8 Wochen nicht erholt, sollte an andere glomeruläre Erkrankungen denken.
4. Antistreptolysin „O“ (Hinweis auf eine Strep-Infektion!)
Es wird häufig zunehmen (es kann sein, dass es nicht zunimmt, wenn es durch eine frühe Einnahme von Penicillin oder Pyodermie verursacht wird)
Rückkehr zur Normalität nach 3 bis 6 Monaten.
5. In Kombination mit akuter Niereninsuffizienz können Nierenfunktion und Elektrolyte abnormal sein.
Diagnose und Differentialdiagnose
(1) Diagnosebasis von APSGN
Vorgeschichte einer früheren Infektion
Im Allgemeinen liegt 1 bis 4 Wochen vor Krankheitsbeginn eine Haut- oder Atemwegsinfektion mit Streptokokken vor;
klinische Manifestationen
①Akuter Beginn ② Symptome wie Ödeme, Oligurie, Hämaturie und Bluthochdruck; ③Die Urinuntersuchung zeigte eine Hämaturie mit Proteinurie und es waren körnige oder transparente Zylinder sichtbar.
Labor
Vermindertes Blutkomplement C3, mit oder ohne erhöhtem ASO
(2) Differentialdiagnose
1. Akute Glomerulonephritis nach Infektion mit anderen Krankheitserregern
⒉Schnell fortschreitende Nephritis
3. Akute Harnwegsinfektion
4.lgA-Nephropathie
5. Membranoproliferative Nephritis
6. Sekundäre Nephritis
7. Akuter Anfall einer chronischen Nephritis
behandeln
Die Krankheit ist selbstlimitierend und es gibt keine spezifische Behandlung.
Die wichtigsten Maßnahmen sind Ruhe, Diät und symptomatische Behandlung.
ausruhen
① Bleiben Sie im akuten Stadium 2 bis 3 Wochen im Bett, bis die Makrohämaturie verschwindet, das Ödem nachlässt und der Blutdruck normal wird. Sie können aus dem Bett aufstehen und leichten Aktivitäten nachgehen. ② Wenn die Blutsenkungsgeschwindigkeit normal ist, können Sie zur Schule gehen, anstrengende Aktivitäten sollten jedoch vermieden werden. ③Sie können an sportlichen Aktivitäten teilnehmen, nachdem die Addis-Urinzahl normal ist.
Diät
1. Menschen mit Ödemen und hohem Blutdruck sollten den Salz- und Wasserkonsum so früh wie möglich einschränken und schrittweise von salzarmer Nahrung auf normale Nahrung umsteigen, sobald die Schwellung abgeklungen ist und der Blutdruck sich normalisiert hat.
Längerer Salzmangel sollte vermieden werden
2. Bei offensichtlicher Ammoniakämie – nur bei offensichtlicher Azotämie, begrenzen Sie die Proteinaufnahme und geben Sie hochwertiges Protein (Milch, Eier, mageres Fleisch und frischer Fisch), 0,5 g/(kg·d) sind angemessen.
Antiinfektiv
Zweck: Restinfektionsherde entfernen.
Medikamente: Geben Sie Penicillin für 10 bis 14 Tage; wechseln Sie bei Allergikern zu Makrolid-Antibiotika
Symptomatische Behandlung
harntreibend
Für diejenigen, die nach der Einschränkung von Wasser/Salz immer noch Ödeme haben, verwenden Sie es entsprechend. ①Hydrochlorothiazid: 1–2 mg/kg, oral 2–3 Mal aufgeteilt ② Furosemid: 1 bis 2 Mal täglich, jeweils 1 bis 2 mg/kg, intravenös
blutdrucksenkend
Nach Ruhe → Wasser-/Salzrestriktion → Diurese sollten Personen, deren Blutdruck weiterhin erhöht ist, blutdrucksenkende Medikamente erhalten. ① Häufig verwendet: Nifedipin (Xintongding) oral eingenommen ②Auch erhältlich: Captopril.
Behandlung von hypertensiver Enzephalopathie/schwerer Kreislaufstauung
zurücktreten
Verwenden Sie eine intravenöse Infusion von Nitroprussid, einem starken und schnell wirkenden blutdrucksenkenden Medikament. ① Überwachen Sie den Blutdruck genau ②Schatten Sie das Licht während der Medikamentenverabreichung
Krampflösend
Diazepam (Valium) intravenöse Injektion
harntreibend
/–Frusemid
Mannitol ist bei Nephritis kontraindiziert – es erhöht die Belastung der Nieren
Dialyse
3. Nephrotisches Syndrom
Pathophysiologie
Erhöhte Durchlässigkeit der Filtermembran und Proteinleckage (drei hoch und eine niedrig)
massive Proteinurie Hypoalbuminämie
Leichte Krankheit
Lochfraßödem
Hypercholesterinämie
schwer
LGG usw. verloren
Anfällig für Infektionen
Reduzierter Rückfluss von Gewebeflüssigkeit
hypovolämischer Schock
Thrombose (am häufigsten in Nierenvenen)
Überblick
Definition
Es handelt sich um ein klinisches Syndrom, bei dem die Durchlässigkeit der glomerulären Basalmembran aus verschiedenen Gründen erhöht ist, was dazu führt, dass große Mengen an Plasmaprotein im Urin verloren gehen.
Klinische Merkmale
*massive Proteinurie
*Hypoalbuminämie
Diagnostische Anforderungen
Hyperlipidämie
Deutliches Ödem
„Drei Höhen und ein Tief“
Einstufung
1. Klassifizierung nach Ursache
primär
90 %
Sekundär
angeboren
⒉Nach pathologischer Klassifikation
Minimal veränderte Nierenerkrankung – mit einem Anteil von 80 % die häufigste
·Es ist nur eine Verschmelzung des Fußfortsatzes zu sehen ·Leider Zustand ·Sensibel gegenüber Hormonen ·Gute Prognose
Nicht minimal veränderte Nierenerkrankung – 20 %
Einschließlich mesangialer proliferativer Nephritis, fokaler segmentaler Glomerulosklerose, Membranöse Nephropathie, mesangiale Kapillarnephritis (membranoproliferative Nephritis) usw.
3. Gemäß der klinischen Klassifizierung
① Einfaches NS: macht 80 % bis 85 % aus
●Leider Zustand
●Klinische Manifestationen: nur „drei Hochs und ein Tief“
●Entsprechender pathologischer Typ: minimaler Änderungstyp
② Nephritis Typ NS: macht 15–20 % aus
●Schwere Krankheit
●Klinische Manifestationen: „drei Hochs und ein Tief“ + Nephritis-Manifestationen (Hypertonie, Hämaturie, C3↓ usw.)
●Entsprechender pathologischer Typ: nicht-minimaler Veränderungstyp
4. Klassifizierung nach Ansprechen auf die Glukokortikoidbehandlung
① Hormonsensitive NS;
② Hormonresistente NS;
③ Hormonabhängiges NS;
④Wiederkehr und Häufigkeit des Wiederauftretens.
klinische Manifestationen
Beginn
●Es tritt meist bei Menschen über 2 Jahren auf, mit der höchsten Inzidenz im Alter zwischen 3 und 5 Jahren.
●Jungen: Mädchen sind (3~4): 1.
●Der Beginn erfolgt oft schleichend, ohne offensichtliche Auslöser; er kann auch nach Grippe, Enteritis usw. auftreten oder erneut auftreten.
●Kinder sind zu Beginn der Krankheit im Allgemeinen in einem guten Zustand, mit fortschreitender Krankheit entwickeln sie Blässe, Antriebslosigkeit, Appetitlosigkeit und häufig Bauchschmerzen, Bauchbeschwerden, Durchfall usw.
Ödem
Die häufigsten und auffälligsten Symptome. Es beginnt mit Ödemen im Gesicht und an den Augenlidern und breitet sich allmählich auf die Gliedmaßen aus, mit herabhängenden und eingefallenen Gesichtszügen. Zu den schweren Fällen gehören Aszites, Pleuraerguss und Skrotalerguss.
Entbehrlich
Einfache Nephropathie – ohne Hämaturie und Bluthochdruck.
Nephritis-Nierenerkrankung – Hämaturie und Bluthochdruck unterschiedlichen Ausmaßes können auftreten, und der Krankheitsverlauf ist oft langwierig und wiederholt.
Hilfsinspektion
1.Urin
Proteinurie
Qualitativ ~, quantitativ ≥50mg/ (kg·d)
Hämaturie
Eine Nephritis-Nierenerkrankung kann Hämaturie verursachen
2. Blut
Albumin <30 g/L
Gesamtcholesterin > 5,7 mmol/L
3. Serumproteinelektrophorese
vermindertes Albumin
Erhöhtes Verhältnis von Alpha- und Beta-Globulin
Vermindertes Gammaglobulin-Verhältnis
4. Immunglobulin
reduzieren
lgG, lgA
Zunahme
lgM, lgE
5. Serumergänzung
Einfache Nierenerkrankung – das Blutkomplement C3 ist im Allgemeinen normal
Partielle nephritische Nierenerkrankung – Blutkomplement C3 nimmt weiter ab
6. Nierenfunktion
Eine Nierenerkrankung vom Nephritis-Typ kann Ammoniak aufweisen (Blut-Harnstoff-Stickstoff > 10,7 mmol/l oder 30 mg/dl).
7. Verwandte Untersuchungen des hyperkoagulierbaren Zustands und der Thrombose.
8. Histopathologische Untersuchung der perkutanen Nierenpunktion.
Diagnose
Diagnosekriterien
1. Sollte 4 Hauptmerkmale aufweisen
(1) Massive Proteinurie: qualitativ ~, länger als 2 Wochen anhaltend; Menge ≥50 mg/(kg·d), 3-mal innerhalb von 2 Wochen.
(2) Hypoalbuminämie: Plasmaalbumin <30 g/l.
Voraussetzungen
(3) Hyperlipidämie: Gesamtplasmacholesterin >5,7 mmol/L.
(4) Ödeme in unterschiedlichem Ausmaß: meist deprimiert, von leicht bis schwer.
2.Klinische Klassifizierung und Diagnose
Komplikation
1. Infektion
Die häufigsten Komplikationen.
Infektionen der Atemwege, der Haut und der Harnwege kommen häufig vor, wobei die oben genannten Infektionen der Atemwege am häufigsten vorkommen
2. Elektrolytungleichgewicht und hypovolämischer Schock
Es kann „drei Tiefpunkte“ geben – Hypokaliämie, Hyponatriämie und Hypokalzämie;
Hyponatriämie und hypovolämischer Schock – meist verursacht durch blinde Diurese.
3. Thrombose
Am häufigsten kommt eine Nierenvenenthrombose vor
Typische Manifestationen sind: ①Plötzliche Kreuzschmerzen und Schlagschmerzen im Nierenbereich ②Hämaturie, sogar grobe Hämaturie ③ Oligurie, sogar Nierenversagen
Es kann auch zu einer Venenthrombose der Oberschenkelvene und anderer Venen der unteren Extremität kommen
Manifestiert durch asymmetrische Schwellung und Beweglichkeitsbeeinträchtigung beider unterer Gliedmaßen
Grund
intravaskulärer Wasserverlust
Antithrombin III geht verloren, während die Faktoren IV, V, VII und Fibrinogen erhöht sind, wodurch das Kind in einem hyperkoagulierbaren Zustand bleibt
4. Akutes Nierenversagen
5. Nierentubuläre Dysfunktion
behandeln
Behandlungsprinzipien: systematische, standardisierte, langfristige, individualisierte Behandlung.
Basismethode: Umfassende Behandlung auf Basis von Glukokortikoiden.
Behandlungsinhalte
(1) Allgemeine Behandlung
1. Ruhe
●Schwere Ödeme und hoher Blutdruck erfordern Bettruhe
●Führen Sie unter normalen Umständen normale Aktivitäten aus, um einer Thrombose vorzubeugen.
⒉Essen und Trinken
●Außer bei schweren Ödemen und hohem Blutdruck wird eine langfristige salzarme oder salzfreie Ernährung nicht empfohlen.
●Die Proteinaufnahme wird auf 1,5–2 g/(kg·d) kontrolliert, hauptsächlich hochwertiges Protein;
●Achten Sie auf Kalzium, Vitamin D und Spurenelemente (Kalium).
(2) Symptomatische Behandlung (Schwellung reduzieren, Infektionen vorbeugen)
1. Diuretische Anwendung (Schwellung reduzieren)
●Orale Verabreichung bei leichten Fällen: Hydrochlorothiazid und Spironolacton;
●Intravenöse Anwendung in schweren Fällen: Furosemid;
●Oder nach einer schnellen intravenösen Infusion von 6 % Dextran mit niedrigem Molekulargewicht (Mannitol kann bei Nierenerkrankungen eingesetzt werden) dann Furosemid intravenös anwenden.
2. Infektionen vorbeugen und behandeln
●Stärken Sie die Pflege, verbessern Sie die Widerstandskraft und vermeiden Sie Überlastung.
●Immunmodulator
→Intravenöse Infusion von Gammaglobulin oder orale Gabe von Levamisol über 6 Monate
→Anwendbar für: Patienten mit Hormonresistenz und niedrigem Plasma-IgG.
(3) Proteinurie-senkende Behandlung (Hormone, ± Immunsuppressiva)
Arzneimittel
Prednison
Überblick
1. Orales Prednison: die Behandlung der Wahl zur Einleitung einer Remission einer Nierenerkrankung.
2. Methylprednisolon-Pulstherapie: geeignet für refraktäre Nephropathie, die wirkungslos ist und häufig auf eine Hormontherapie zurückfällt.
3. Medikationsprinzipien: ausreichende Anfangsdosis, langanhaltende Erhaltung, langsame Dosisreduktion und Individualisierung.
(1) Behandlungsverlauf
Kurze Dauer (8 Wochen) → leicht rückfällig (Kurzdauertherapie wird nicht mehr empfohlen)
Mittelfristig (6 Monate) → wird hauptsächlich zur Erstbehandlung einer einfachen Nierenerkrankung eingesetzt
Langfristig (≥9 Monate) → wird hauptsächlich zur Behandlung von Rezidiven eingesetzt
(2) Implementierungsmethode der stufenweisen Behandlung mit Prednison
Induktionsremissionsphase
Eine ausreichende Prednisonmenge beträgt 2,0 mg/(kg·Tag), die Höchstdosis beträgt 60 mg/Tag, oral aufgeteilt auf 3 bis 4 Mal. Verwenden Sie eine ausreichende Menge, bis das Urinprotein negativ wird, und konsolidieren Sie es dann für 2 Wochen.
Im Allgemeinen sollte eine ausreichende Menge Prednison für mindestens 4 Wochen und nicht länger als 8 Wochen verabreicht werden.
Nehmen Sie es so früh wie möglich am Morgen ein (der frühe Morgen ist der Höhepunkt der Glukokortikoidsekretion, was eine biologische regelmäßige Verabreichung vortäuscht), und die orale Verabreichung in mehreren Dosen sollte 2 Wochen nicht überschreiten;
Konsolidierungs- und Wartungsphase
Reduzieren Sie die Dosis schrittweise, sobald das Urinprotein negativ wird, normalerweise um 2,5–5 mg alle 2–4 Wochen.
Schwanztherapie bis zum Absetzen.
(3) Beurteilung der Wirksamkeit
Immunsuppressivum
●Anwendbar für: Patienten mit häufigen Rückfällen, Hormonabhängigkeit, Hormonresistenz und Patienten, die keine Hormone vertragen.
●Anwendung: Wird oft zusammen mit kleineren Hormondosen angewendet.
● Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören: Cyclosporin A (CsA), Mycophenolatmofetil (MMF), Tacrolimus (FK506), Tripterygiumglycoside, Chlorambucil und Azathioprin
(4) Behandlung zur Rückfallprävention
(5) Verhinderung der chronischen Entwicklung einer Nierenerkrankung und Behandlung chronischer Komplikationen
akutes Nierenversagen